Боли внизу живота вертикальном положении
Постоянная (ноющая) боль вызывается раздражением нервных элементов, заложенных в слизистой оболочке и подслизистом слое при воспалительных процессах.
Периодическая (в определенные часы, например тощаковая ночная и т.д.) боль возникает вследствие гиперсекреции желудочного сока, спазма привратника.
Схваткообразная боль возникает при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов.
Сезонная боль (появляется или обостряется весной или осенью).
Связанная с приемом пищи (уменьшение, увеличение, без изменений), антацидных и спазмолитических средств, с волнениями и физическим напряжением.
Постоянная боль характерна для острых воспалительных процессов, нарушения целостности полых органов, может возникать вследствие раздражения нервных окончаний брыжейки и париетальной брюшины. Хотя при перигастрите, перидуодените, пенетрирующей язве желудка и двенадцатиперстной кишки отмечается постоянная боль, тем не менее ее интенсивность может увеличиваться после приема пищи, физической нагрузки и т.д.
Периодичность боли с чередованием периода болевых ощущений (длительностью от нескольких недель до 2—3 месяцев) и хорошего самочувствия (продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет) является характерным признаком язвенной болезни и при этом нередко сочетается с сезонностью обострений (появление и усиление болей в весенне-осенний период и улучшение самочувствия летом).
Спастические боли возникают внезапно и нередко внезапно прекращаются. Даже при длительной спастической боли ее интенсивность изменяется — она уменьшается после применения тепла и антиспастических средств (но-шпа, папаверин). Боли отдают в спину, лопатку, поясничную область, нижние конечности. Поведение больного характеризуется возбуждением, беспокойством — он мечется в постели. Наблюдаются рвота, вздутие живота, нарушение сердечного ритма и т.д. Причинами спастических болей могут быть заболевания печени, желудка, почек, поджелудочной железы, кишечника.
Боли от растяжения полых органов отличаются ноющим или тянущим характером и не имеют четкой локализации. При растяжении газами отдельных участков кишки, сочетающемся со спазмом, боль может быть приступообразной. Боли, возникающие в результате воспаления брюшины, внезапные, длятся более или менее продолжительное время, отличаются четкой локализацией, усиливаются при кашле, движении. Отмечается напряжение мышц живота. В зависимости от расположения пораженного органа такая боль может быть локализована в какой-либо области брюшной полости. Боли в грудной клетке могут отдавать в шею, челюсть или плечо и верхнюю треть желудка. Заболевания органов груди, позвоночника, таза, эндокринные заболевания, повреждения головного и спинного мозга могут симулировать боли в животе.
Одним из наиболее характерных признаков болевого синдрома при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки является его отчетливая связь с приемом пищи. Соответственно времени, прошедшему с момента приема пищи до возникновения болей, принято выделять ранние, поздние и “голодные” боли. Часто боли бывают связаны и с характером принимаемой пищи, усиливаясь (например, при язвенной болезни, хроническом гастрите) после приема острой, грубой пищи, алкогольных напитков и др., при этом диетические продукты не вызывают болевых ощущений.
Ранние боли возникают спустя 0,5—1 ч после еды, длятся в течение 1,5—2 ч, уменьшаясь и исчезая по мере эвакуации содержимого из желудка. Обычно ранние боли встречаются при поражении средней и нижней трети тела желудка. При локализации патологического процесса (язва, опухоль) в кардиальном и субкардиальном отделах, а также в верхней трети тела желудка возможно появление болевых ощущений сразу же после приема пищи.
Поздние боли возникают спустя 1,5—3 ч после приема пищи (усиливаясь по мере поступления кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку) и расцениваются как характерный признак дуоденита, а также астральных, пилорических и дуоденальных язв. У этих больных могут встречаться “голодные” боли, появляющиеся через 6—7 ч после еды и исчезающие после приема пищи.
Ночные боли чаще всего наблюдаются при язвенной болезни, они возникают в период с 11 ч вечера и до 3 ч утра, близки по своему происхождению к “голодным” болям и также проходят обычно после приема небольшого количества пищи (сухарей, сахара, молока) или даже нескольких глотков воды.
Закономерность появления болей через определенный промежуток времени после приема пищи объясняется прежде всего характером поражения (воспаление, язва), его локализацией (различные отделы желудка, двенадцатиперстная кишка), уровнем секреции хлористоводородной кислоты, ее связывание буферными компонентами пищи, темпом эвакуации желудочного содержимого.
В практической деятельности такую четкую связь времени возникновения болей с характером поражения и его локализацией в желудке и двенадцатиперстной кишке выявить не всегда удается. При одном и том же заболевании (язва, опухоль, хронический гастрит), при одной и той же локализации поражения можно встретить разные варианты связи болей с приемом пищи. Сочетание различных вариантов весьма индивидуально, даже у одного и того же больного могут сочетаться несколько таких вариантов (ранние + ночные, ранние + поздние + “голодные” и т.д.). Такое многообразие вариантов объясняется и различными индивидуальными показателями секреции хлористоводородной кислоты, различными нарушениями моторики, сочетанием нескольких заболеваний, различными сроками вовлечения частей органов в воспалительный процесс, степенью распространения воспалительной реакции, наличием осложнений и сопутствующей патологии как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и других органов и систем.
Важно отметить, что при развитии некоторых осложнений может исчезать прежняя связь болей с приемом пищи. Так, при перигастрите боли могут возникать сразу после приема пищи. При пенетрации язвы боли нередко становятся постоянными. Утрата связи болей с приемом пищи у больных язвенной болезнью желудка может явиться одним из симптомов малигнизации язвы.
Помимо связи болей с приемом пищи, в распознавании заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки известную роль играет связь болей с определенным положением тела, а также с физической нагрузкой. Больные с обострением язвенной болезни, например, лучше чувствуют себя, как правило, в горизонтальном положении. В то же время при локализации язвы на задней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки больные принимают иногда вынужденное положение (на животе, на боку, с подтянутыми к животу согнутыми ногами, сидя и др.). При гастроптозе боли также часто усиливаются в вертикальном положении, при ходьбе и физической нагрузке, уменьшаются в положении лежа. При перигастрите и перидуодените боли возникают и усиливаются при резких движениях, сотрясении тела, поднятии тяжестей. Необходимо учитывать, что четкая связь болей с положением тела (обычно вынужденным, неудобным, сохраняемым в течение длительного времени) может быть также одним из признаков болей корешкового происхождения, даже если они и локализуются в эпигастральной области.
Далее по теме:
- Иррадиация болей
- Оценка эффективности приема лекарственных препаратов
- Оценка данных анамнеза и физикального исследования больного
- Определения, употребляемые при заполнении опросного листа
- Типовая характеристика болей
- Интенсивность болевых ощущений
- Локализация боли
- Зависимость преимущественной локализации боли в животе от поражения отдельных органов
- Общими признаками кишечных болей
Источник
Гастроптоз — опущение желудка. В основном этим заболеванием страдают лица старше 15 лет. Гастроптоз бывает не только приобретенным, но и врожденным. Для гастроптоза характерны ноющие и тянущие боли в животе, которые возникают при вертикальном положении, а стихают при горизонтальном положении тела. При гастроптозе характерны ощущения чувства распирания, а также полноты в надчревной части, после употребления пищи эти симптомы только усиливаются. Нередко гастроптоз сопровождает снижение аппетита, отрыжка, общее состояние больного постепенно ухудшается. При этом больной может жаловаться на головокружения, головные боли. В этой статье речь пойдет про лечение опущения желудка.
Боль может локализоваться в животе, области крестца, в пояснице, после физических нагрузок боли усиливаются. В большинстве случаев этим недугом страдают люди, которые имеют ослабленную брюшную мускулатуру.
Основной причиной развития опущения желудка является резкое снижение тонуса брюшной мышцы. Такое происходит в результате быстрой потери веса, после того как из брюшной полости откачивали жидкость или удалили большую опухоль. У женщин такое происходит после стремительных или затяжных родов. Причиной возникновения гастроптоза у женщин может стать ношение тяжелых сумок. У мужчин причиной могут стать прыжки с высоты и/или занятия тяжелой атлетикой.
Поднимание тяжестей растягивает связки, которые фиксируют желудок, из-за чего ослабляется тонус мышечной стенки желудка. И как следствие желудок начинает опускаться вниз.
Существует 3 степени гастроптоза (опущения желудка): начальная, умеренная и сильная (с сильным опущением).
Лечение опущения.
При гастроптозе рекомендуется больше гулять, так как постельный режим и покой только ухудшают состояние больного. У женщин гастроптоз чаще всего развивается с 18 до 45 лет. Причиной служит резкое ослабление брюшной мышцы, растяжение связок фиксирующих желудок. Авитаминоз, белковое голодание, также может привести к гастроптозу.
Обычно начало заболевания протекает бессимптомно, но после принятия обильной пищи, начинается чувство распирания, тяжести, в подложечной области появляется ощущение переполненности. Более поздние стадии болезни сопровождаются болями в верхней области живота, усиливающиеся во время прыжков, бега, резких движений, но стоит больному принять горизонтальное положение, как боль начинает отступать. Это можно объяснить тем, что гастроптоз провоцирует перегиб начальной области двенадцатиперстной кишки, а это затрудняет эвакуацию пищи.
Кроме этого в нервных окончаниях растянутых связок, которые фиксируют желудок, происходит раздражение. Некоторые больные жалуются на снижение аппетита, тошноту, боли в области сердца, учащенное сердцебиение. Иногда вместе с опущенным желудком, опускаются и другие органы — печень, почки, толстая кишка. При опущении толстой кишки происходит нарушение в прохождении пищевых масс по кишечнику, а это приводит к упорным запорам. В этом случае необходимо обратиться к врачу, который после рентгенологического исследования поставит диагноз и назначит эффективное лечение желудка.
При начальной стадии заболевания, протекающей бессимптомно, рекомендуют больше заниматься физкультурой. Так как ежедневные тренировки укрепляют мышечный корсет, а это в свою очередь благотворно влияет на удержание органов живота.
Упражнения проводятся на кушетке в горизонтальном положении с приподнятыми ногами, ведь в таком положении опущенный желудок поднимается. Упражнения выполняются без резких движений и рывков, в спокойном темпе. Но не стоит приступать к лечебной гимнастике, без консультации лечащего врача, так как при наличии некоторых заболеваний, а также на поздней стадии гимнастика категорически противопоказана.
Приведем некоторые упражнения.
- По очереди поднимаем прямые ноги, дыхание при этом должно быть ровным. Каждую ногу поднимаем 5 раз.
- Сгибаем в коленях ноги, поднимаем таз, опираясь на локти, стопы, затылок (напоминает «полумостик»). Упражнение повторяем 4 раза.
- На вдохе сгибаем в колене ногу, а на выдохе притягиваем ее руками к животу. Упражнение повторяем 4 раза для каждой ноги.
- На вдохе поднимаем обе ноги, а на выдохе опускаем. Повторяем 5 раз.
- Делаем имитацию езды на велосипеде. Упражнение повторяем 4 раза.
- Поднимаем и опускаем руки. Повторяем от 6 до 8 раз. Дыхание при этом свободное.
- Делаем вдох, а на выдохе поворачиваем согнутые ноги в коленях на себя, а потом вправо, возвращаем ноги в исходное положение. Все повторяем, но уже с поворотом влево. Упражнение делается в каждую сторону 4-5 раз.
- Делаем вдох, на выдохе притягиваем к животу две ноги. Упражнение повторяем от 4 до 8 раз.
Занятия заканчиваем легким массажем живота, который проводится по часовой стрелке лежа на спине, ноги согнуты в коленях. После занятий полежите на кушетке 15-20 минут с приподнятыми ногами, так органы брюшной полости будут находиться в нормальном положении. Продолжительность занятий: первые 3 недели в день один раз по 10-15 минут, далее в день 3 раза по 15 минут.
Как говорилось выше необходимо больше гулять, так как постельный режим и покой ухудшают состояние больного, но при этом важно помнить, что прыгать, бегать, чрезмерно напрягаться нельзя.
При опущении желудка советуется частое (в день 5-6 раз, малыми порциями) дробное питание. Прием пищи должен быть в одно и то же время. Лучше всего чтобы пище была легкоусвояемой и калорийной, особенно это важно, при сильном похудании. Включите в дневной рацион ржаной или сеяный хлеб, размоченные хрустящие хлебцы.
Отдайте предпочтение горячим овощным блюдам, приготовленным на мясном бульоне. Можно употреблять овощные и фруктовые холодные супы: свекольник, окрошка.
Вторые блюда можно готовить из рыбы, мяса, птицы с любыми гарнирами, за исключение риса, манной крупы. Исключить стоит какао и пряности. Из кисломолочных продуктов можно употреблять сметану, творог, кефир, сыр, простоквашу. Из фруктов — абрикос, инжир, сливу, чернослив. Из напитков — отвар плодов шиповника, некрепкий кофе, некрепкий чай с добавлением молока, сладкие фруктовые и ягодные соки.
Опущение желудка нередко сопровождается запорами, поэтому важно следить за этим. Стул должен быть регулярным, для этого целесообразно обратиться к врачу за консультацией, который сможет определить какие слабительные для вас будут наиболее эффективны.
Больные с отвислым животом должны носить плотные эластичные панталоны, грации, это поможет подтянуть живот кверху, а это в свою очередь уменьшит боль. Постарайтесь после еды полежать хотя бы один час.
Источник
Наверное, каждый человек хотя бы раз в жизни слышал, как его друг, подруга, родственник или просто знакомый жаловался, советовался с кем-то, мучился и страдал из-за болей внизу живота – давящих и ноющих, колющих и тянущих, острых и хронических, постоянных или периодических болевых приступов.
И действительно, такая проблема ежедневно наблюдается у множества людей, спешащих на прием к врачу. Особенно это касается представителей «слабого» пола, которым природа подарила еще несколько органов, расположенных в этой области – матка, маточные трубы, яичники.
Таким образом, боль внизу живота чаще встречается у женщин и обусловлена она на 70-75% гинекологической патологией. Мужчины страдают реже, но не редко. Такая боль у них связана в основном с заболеваниями мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта.
Механизм формирования боли. Под понятием «низ живота» подразумевается область, ограниченная сверху пупком, а снизу лонным сочленением и паховыми складками. Сюда проецируются органы малого таза: аппендикс, часть ободочной кишки, прямая кишка, мочеточники, мочевой пузырь, внутренние женские (матка и ее придатки) и мужские (семявыносящий проток, семенные пузырьки, предстательная железа) половые органы. Иногда в малый таз проникают петли тонкой кишки.
Возникновение боли в нижней части живота обусловлено раздражением рецепторов, расположенных здесь внутренних органов и тканей. Происходит это под влиянием воспалительных процессов, травм, опухолей, рубцов, спаек в брюшной полости и других причин, приводящих к их сдавлению, растяжению и повреждению.
Причиной боли могут являться и заболевания органов, расположенных вне малого таза. Такую боль называют отраженной; она ощущается не в самом больном органе, а на некотором расстоянии от него.
Рассмотрим наиболее распространенные причины возникновения боли внизу живота.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Острый аппендицит. Для него характерны постоянные боли умеренной силы, сопровождающиеся лихорадкой, тошнотой, иногда рвотой (обычно на высоте болевого приступа). В типичных случаях боль возникает в эпигастрии, а спустя несколько часов переходит вниз, где расположен сам аппендикс. При тазовом расположении отростка, он может имитировать заболевания прямой кишки, мочевого пузыря, матки и ее придатков. Соответственно при этом появляются нарушения стула, мочеиспускания, боли внизу живота, отдающие в промежность, что нередко приводит к заблуждениям и постановке совсем другого диагноза.
Кишечная непроходимость. Начинается внезапно с сильных и приступообразных болей в животе без четкой локализации (хотя чаще в околопупочной области). Болевой синдром сочетается с задержкой стула, отхождения газов и частой рвотой.
Опухоли тонкой и толстой кишки – постоянные, тупые боли различной интенсивности, сопровождающиеся истощением, выраженной слабостью и симптомами интоксикации. Болевой приступ также может протекать по типу кишечной непроходимости.
Болезнь Крона – коликообразные боли слева внизу живота (напоминает аппендицит). Также отмечается резкое похудание, тошнота, рвота, диарея, кишечные кровотечения, лихорадка. Во многом схож с неспецифическим язвенным колитом, при котором также возможны боли внизу живота.
Проктит и проктосигмоидит (воспаление прямой и сигмовидной кишки) – боли внизу живота, умеренной силы, отдающие в прямую кишку. Сопровождается повышением температуры, тенезмами (ложными позывами к дефекации), запорами.
Гинекологическая патология
Внематочная беременность – сильные боли внизу живота, отдающие в промежность и прямую кишку. Сочетаются они с симптомами внутрибрюшного кровотечения (постгеморрагическая анемия, слабость, головокружения, обмороки, бледность кожных покровов), а также с признаками беременности (задержка месячных, изменение чувствительности вкусовых и обонятельных рецепторов, нагрубание молочных желез и т.д.) Несмотря на отсутствие менструаций, возможны небольшие кровянистые выделения из влагалища.
Апоплексия яичника – внезапная, острая («кинжальная») боль в животе, которая отдает в промежность и прямую кишку. Также имеются симптомы внутреннего кровотечения и анемии.
Злокачественные новообразования внутренних половых органов (рак эндометрия, рак шейки матки, яичников) – боли носят постоянный, ноющий, тупой характер. Являются, как правило, поздним симптомом заболевания.
Опухоли яичников – чувство тяжести в животе и умеренные боли тупого, ноющего характера. Если опухоль небольшая, симптомы могут и отсутствовать. При перекруте ножки опухоли, боль резко усиливается.
Миома матки – боли периодического характера, усиливающиеся во время менструаций, при физических нагрузках, мочеиспускании, позывах к дефекации. При перекруте ножки миоматозного узла, боль становится нестерпимой, приобретает разлитой характер и напоминает клинику «острого живота».
Эндометриоз – тянущая, постоянная боль внизу живота, которая значительно усиливается во время менструации. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, головными болями, головокружениями.
Аднексит (сальпингоофорит) – постоянные боли, умеренной силы, ноющего или тупого характера, отдающие во влагалище, прямую кишку, бедра, пояснично-крестцовую область. Локализуются они обычно в боковых отделах нижней части живота. Боли усиливаются под влиянием различных факторов – физическом напряжении, стрессе, переохлаждении, острых респираторных инфекциях. При хроническом сальпингоофорите боль иногда может отсутствовать.
Эндометрит – тянущие боли внизу живота с серозными или сукровично-гнойными выделения из половых путей. Острый эндометрит возникает обычно после родов или различных внутриматочных манипуляций (выскабливаний, абортов, введения контрацептивов).
Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза. Характеризуется острыми и резкими болями в нижней части живота, лихорадкой, тошнотой, рвотой и жидким стулом. Течение болезни во многом напоминает перитонит.
Боли в животе при беременности. Чаще они бывают в третьем триместре беременности и связаны с растяжением мышц, связок, а также сдавлением прилежащих органов увеличенной маткой. Сильная боль скорее всего является следствием прочих заболеваний, сопутствующих беременности (аппендицит, колиты, и др.).
Болезненный половой акт (диспареуния). Отмечаются боли внизу живота, до, после или во время полового акта. В большинстве случаев они связаны с какими-то травмами или сопутствующими заболеваниями половых органов. Бывает у представителей обоих полов, но чаще у женщин.
Заболевания мочевыделительной системы
Почечная колика или мочекаменная болезнь – сильные, приступообразные боли, отдающиеся в нижнюю часть живота и промежность. Обусловлены они продвижением камня по мочевыделительным путям. Кроме того, имеет место нарушение мочеиспускания и боли в пояснице (при поколачивании области больной почки).
Цистит – воспаление мочевого пузыря. Характеризуется болью или дискомфортом внизу живота в сочетании с болезненным и частым (но малыми порциями) мочеиспусканием.
Нефроптоз. Боли внизу живота возникают при опущении почки в малый таз. Они постоянного характера, отдают в поясницу, усиливаются в вертикальном положении и при физических нагрузках. Отмечается нарушение мочеиспускания.
Простатит – воспаление предстательной железы. Сопровождается умеренными болями внизу живота и промежности, частым и болезненным мочеиспусканием, а также сексуальными расстройствами.
Заболевания других органов и систем
Грыжи передней стенки живота (паховые, пупочные, послеоперационные). Для неосложненного течения болезни характерно наличие опухолевидного выпячивания в стенке живота, сопровождающееся периодическими болевыми приступами. В вертикальном положении, при кашле и натуживании размеры грыжи увеличиваются, а в горизонтальном – уменьшаются или вообще вправляются обратно. Эпицентр боли при паховых грыжах расположен внизу живота справа или слева, а при пупочных и послеоперационных — чаще посередине, в надлобковой области. Болевые приступы значительно усиливаются и становятся постоянными при ущемлении в грыжевых воротах тонкого кишечника, большого сальника и других органов.
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Характерны боли различного характера в поясничной области и внизу живота (бывает не всегда), усиливающиеся во время физической нагрузки. Возможно снижение чувствительности нижних конечностей, нарушение мочеиспускания и менструальной функции.
Варикозное расширение вен малого таза – ноющие боли внизу живота, отдающие в поясничную и паховую область. Физическая нагрузка провоцирует или усиливает болевой синдром. Кроме того отмечается повышенная секреция из половых путей и нарушение менструальной функции.
Конечно, это не полный список причин тазовой боли, их очень много. Но на долю описанных болезней приходится большинство случаев. Боль внизу живота также нередко наблюдается при нарушениях менструальной функции (дисменорея), спаечной болезни, параметрите, миозитах, ушибах и травмах живота, заболеваниях опорно-двигательного аппарата и других болезнях. Поэтому в каждом случае нужен индивидуальный подход, с участием квалифицированного специалиста, чтобы полностью диагностировать и вылечить недуг.
Источник
