Боли внизу живота справа при эндометриозе

Боровикова Ольга — гинеколог, генетик

3 170

Обновлено: 2019-08-12

Эндометриоз часто путают с другими заболеваниями. Поэтому важно знать, какие у него отличительные признаки. Боли при эндометриозе в отличие от иных гинекологических болезнях, например, аднексит, носят схваткообразный характер, так как происходит выход эндометрия за пределы мышечной ткани. Если у женщины не интенсивное поражение тканей, то видимые признаки в виде боли при движении, мочеиспускании и при месячных могут и отсутствовать.

При аденомиозе наблюдается аналогичная клиническая картина. Необходимо понимать, что эндометриоз может быть внутренний, поэтому врачи в медицинской карте отмечают аденомиоз. Это разновидность заболевания, которое говорит о разрастании внутренней поверхности шейки матки. Если внимательно посмотреть на статистические данные, то можно заметить, что заболевание чаще всего возникает в возрасте после 35 лет.

Осторожно!
Важно! Эндометриоз может возникнуть во время беременности, поэтому при первых болях обратиться к врачу, так как существует высокий риск выкидыша.

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
В середине цикла (менструального) у женщины появляются хронические боли в нижней части живота. На начальном этапе разрастания эндометрия боли приходя в период овуляции или в первый день месячных. Поэтому не все женщины своевременно обращаются за медицинской помощью, а ссылаются на привычную боль в период менструации.

Причины заболевания в гинекологии

Врачи-гинекологи до сих пор не могут понять, что на самом деле провоцирует стремительное разрастание эндометрия.

Поэтому отмечено несколько провоцирующих факторов.

1. Наследственная предрасположенность.
2. Нарушенный гормональный баланс в организме женщины.
3. Сбой в эндокринной системе.
4. Часто возникает патология при аномальном строении матки.
5. Малокровие.
6. Роды с осложнениями.

К дополнительным причинам заболевания относится: наличие инфекционного и воспалительного процесса репродуктивных органов, операции, злоупотребление вредными привычками.

Где и как болит

Симптомы болевого признака проявляются у каждой женщины по-разному. Гинекологи используют несколько терминологий, которые имеют свои характерные особенности в интенсивности.

Альгодисменорея: локализация боли (нижняя часть живота и спина). Признак возникает за сутки до начала менструации. Как только у женщины появляются выделения, признак ослабевает.

Тазовые боли при эндометриозе: локализация (живот, талия, поясница). Болевой признак возникает вне зависимости от месячных.

Диспареуния: дискомфорт во влагалище. При разрастании эндометрия возникает в период полового акта.

Дизурия: подразумевает учащенное и болезненное мочеиспускание.

Помимо разнообразного характера боли, у женщины возникают и иные клинические симптомы. Так как менструация становится обильной и наблюдаются сгустки, есть риск развития хронической постгеморрагической анемии.

Появляются:

• головная боль;
• одышка;
• ногти становятся ломкие;
• снижается АД;
• слизистая оболочка и кожный покров бледные.

Грудь

Эта область при эндометриозе болит редко. Если данный признак возникает, то стоит пройти комплексное диагностическое обследование, есть вероятность развития мастопатии.

Низ живота

На раннем этапе заболевания возникает незначительная боль. Как только эндометриоз переходит в 3-4 стадию, признак приобретает более интенсивный характер.

Причина боли внизу живота заключается в миграции клеток за свои пределы. Характер: схваткообразная, ноющая, тянущая.

Поясница

При разрастании эндометрия в теле матки, начинает болеть спина. Причиной служит поражение зон нервных окончаний. Боль в спине возникает не только при движении, но и в спокойном состоянии.

Боли во время и после месячных

Когда повреждается эндометрий вокруг седалищного нерва, то у женщины возникает интенсивный болевой признак в период менструации. По завершению цикла, со временем стихает. Возникают общие признаки интоксикации: тошнота, вплоть до рвоты.

Симптомы заболевания обостряются за 3 дня до начала цикла. Дополнительно отмечается: повышается температура, болезненность в области брюшины.

Вздутия

Если наблюдается разрастание мышечного слоя и слизистой оболочки кишки, отмечается метеоризм, трудное отхождение газов, могут появиться запоры.

Вздутие необходимо вовремя устранить, есть риск развития кишечной непроходимости. В противном случае потребуется срочная хирургическая операция.

Болит яичник

В гинекологии часто встречается кистозно-железистый эндометриоз правого яичника. Начинаются боли на фоне поражения соседних органов.

Дополнительно отмечается: тошнота и рвота, без квалифицированной медицинской помощи признаки не проходят.

Боли во влагалище

Когда разрывается ткань эндометрия и при этом образуется узел, у женщины могут возникать неприятные ощущения в паху. Вагинальные боли проявляются и в период полового акта.

Уретра

Наблюдение
Такой эндометриоз захватывает исключительно ее стенки. Основная особенность: появление полиповидного узла. Пациенты жалуются на резкие боли в области уретры, которые усиливаются в период мочеиспускания. Размер узла начинает увеличиваться при менструации, тем самым доставляя женщине больше дискомфорта.

Желудок

В этом случае она возникает только при неправильном лечении. При эндометриозе у женщины на нестероидные противовоспалительные препараты, и при увеличении дозы возникает дискомфорт в желудке.

Тазовые боли

Это самый распространенный признак заболевания. Носит постоянный или периодический характер, усиливается при движении и длительном сидении.

В стрессовой ситуации женщина испытывает эмоциональное волнение, за счет этого происходит спазм сосудов.

Головные боли

Болевой очаг возникает ночью за счет общего недомогания организма в виде пульсирующих и ноющих неприятных ощущений. Похожий дискомфорт может возникнуть и в животе.

Боли, отдающие в кишечник

Патологический процесс развивается в брюшной полости, затрагивает и яичники. Возникает за счет кишечной непроходимости.

Боль в копчике

Появляется при разрастании эндометриозных участков в районе маточно-крестцовых связок. Отдает в левую сторону, но может возникнуть и в правом боку.

Боли в заднем проходе

Заболевание затрагивает не только полость матки, но и прямую кишку. Разрастание эндометрия происходит в толстом кишечнике. Патология вторичная, развивается после поражения брюшины и яичников.

Симптомы:

• боль в прямой кишке;
• ложные позывы;
• нарушается стул;
• дискомфорт в нижней части живота.

Во время беременности

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Заболевание негативно влияет на развитие плода. При ретроцервикальном эндометриозе женщине тяжело зачать ребенка, а при генитальном — выносить. Поэтому перед планированием беременности необходимо пройти комплексное обследование.

Лечение

Существует несколько методов терапии эндометроза. Чтобы снять общие признаки заболевания, в начале назначается полная диагностика.

Схема лечения.

1. Гормональные препараты: Даназол, Гестринон, Прогестерон.
2. Убрать сильные болевые признаки помогут спазмолитики и анальгетики.
3. Обезболить и одновременно устранить воспаление, облегчить общее состояние помогут препараты, содержащие гестагенный комплекс. Назначают: Дюфастон, Утрожестан.

Если заболевание протекает без осложнений, врачи рекомендуют поставить внутриматочную спираль на основе левоноргестрела — Мирену. Делать это стоит с осторожностью.

Лечить заболевание консервативной терапией эффективно при отсутствии осложнений, в противном случае врачи прибегают к хирургическому методу.

Как снять боль при эндометриозе народными средствами

Домашние рецепты вряд ли помогут избавиться от болевого признака, однако облегчить состояние способы. Использовать их разрешается после консультации с лечащим врачом.

Приготовить отвар из крапивы, рецепт поможет восстановить гормональное расстройство и очистить кровь от токсинов. На 250 мл кипятка настоять 1 столовую ложку сухой крапивы в течение 30 минут. После настаивания процедить через стерильную марлю, использовать в качестве спринцевания.

Облегчить состояние поможет отвар на основе чистотела. Растение обладает бактерицидным и фунгицидным спектром действия.

Приготовление: на стакан воды настоять 20 грамм растения. Процедить. Спринцевание проводить 2 раза в день.

Если сильно болит, найти в аптеке готовую настойку чистотела для внутреннего применения. Пить по 50 мл 2-3 раза в день. Курс лечения составляет от 7-17 дней.

При спайках использовать прополис, который поможет затормозить рост эпителия.

Реабилитация больных после операции

Если консервативная терапия и народные рецепты не приносят положительного результата, то проводят хирургическое лечение.

Прижигают пораженные участки при помощи лапароскопии (лазера). Если обнаруживаются кисты, удаления проводят методом электрокоагуляции.

Реабилитационный период проходит благоприятно, во время менструации уменьшается боль, полностью восстанавливается детородная функция.

После операции рекомендовано посещать раз в месяц гинеколога, раз в 3 месяца делать УЗИ.

Послеоперационный рубец полностью заживает через 3 месяца. В этот период женщину может мучать дискомфорт, поэтому рекомендовано принимать обезболивающие препараты.

Отзывы больных

Юлия Прохорова.

После операции было сильное вздутие живота и боль в кишечнике. Принимала Но-шпу, но эффекта не было. Как только врач назначил гормоны с антибиотиками, все пошло на поправку. Результатом осталась довольная, осложнений нет.

Кристина Поливаевская.

По совету своей подруги после лапароскопии сидела на диете. Употребляла продукты богатые клетчаткой, они помогали формировать щелочную среду в организме. Иногда у меня сильно болел желудок. Для снятия дискомфорта в животе, я использовала спазмолитики.

Узнайте можно ли забеременеть при эндометриозе и делать ЭКО.

Список литературы:

Яроцкая Е.Л. (1995). «Клиническая эффективность антигормонов в комбинированном лечении распространенных форм наружного генитального эндометриоза». «Автореф. дис. доктора медициских наук».

Ипатова М.В. (2011). «Восстановительное физиолечение детей и подростков с гинекологической патологией». Автореф. дис. доктора медициских наук.

Давыдов М.И., Аксель Е.М. (2011). «Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 году». ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. «Медицинское информационное агенство».

Кузнецова И.В. (2008). «Эндометриоз: патофизиология и выбор лечебной тактики». «Гинекология № 5».

Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Эндометриоз – хроническое прогрессирующее заболевание, сопровождающееся распространением клеток эндометрия вне полости матки. При внутреннем эндометриозе (аденомиозе) поражается только матка, при наружном в процесс вовлекаются другие органа таза и влагалище. Без лечения очаги распространяются, прорастают в окружающие ткани и существенно подрывают здоровье женщины.

Болевой синдром – основной симптом заболевания. Боли при эндометриозе связаны с менструальным циклом, усиливаются до и во время месячных. При прогрессировании болезни отмечаются постоянные тазовые боли. Своевременная диагностика патологии позволяет предупредить распространение очагов эндометриоза и убрать неприятные симптомы. Выбор метода лечения будет зависеть от стадии развития болезни и выраженности клинической картины.

Изучая характер боли при эндометриозе, стоит ориентироваться на данные медицинской литературы. По теме тазового болевого синдрома проведено множество исследований, и они лишь подтверждают давно известный факт: не леченый эндометриоз существенно снижает качество жизни женщины. Боль, связанная с поражением внутренних органов, отрицательно влияет на социальную активность, становится причиной тревоги и депрессии. Современные методики лечения эндометриоза направлены прежде всего на купирование болевого синдрома и улучшение общего состояния пациентки.

Боль как ключевой симптом заболевания

По данным медицинской статистики, тазовые боли встречаются при внутреннем и наружном эндометриозе. Их частота достигает от 25 до 90%. Такой разброс данных связан с особенностями проведения клинических исследований. Практикующие гинекологи указывают на то, что жалобы на боли различной локализации встречаются у каждой второй пациентки с выявленным эндометриозом.

Болевой синдром – это основной повод для визита к врачу. При обследовании также выявляются другие сопутствующие симптомы:

• Обильные и длительные менструации;
• Перименструальные выделения: темно-коричневые, скудные, за 1-2 дня до месячных и после них.

Такие симптомы характерны для поражения матки – аденомиоза. При эндометриозе яичников, маточных труб, влагалища основным проявлением болезни остается болевой синдром. Некоторые формы эндометриоза приводят к бесплодию или становятся причиной невынашивания беременности. Сложности с зачатием ребенка – еще одна частая причина обращения к врачу.

К сведению

Хроническая тазовая боль встречается не только при эндометриозе. Такие симптомы характерны для миомы матки, кисты яичника и некоторых других заболеваний. Выставить точный диагноз сможет врач после полного обследования пациентки.

Причины появления болей при эндометриозе

Генез заболевания до сих пор до конца не изучен, и однозначно нельзя сказать, почему возникает болевой синдром. Выделяют следующие причины появления неприятных ощущений:

• Феномен микроменструаций. Очаг эндометриоза – это скопление клеток, аналогичных клеткам слизистого слоя матки. Они чувствительны к влиянию женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона, и ведут себя точно так же, как нормальные ткани. Перед менструацией гетеротопии увеличиваются в размерах, и появляется характерная тазовая боль. Во время месячных происходит отторжение тканей и кровотечение. Кровь не находит выхода из тканей, расположенных вне полости матки, и возникают регулярные боли;
• Асептическое воспаление. В очагах эндометриоза ежемесячно развивается незначительное кровотечение. Кровь скапливается в тканях, не находя выхода, и развивается асептическое воспаление (без патогенных микроорганизмов). Воспалительный очаг становится источником тазовой боли. Со временем неприятные ощущения возникают не только при месячных, но и в другие дни цикла;
• Спаечный процесс. Асептическое воспаление ведет к появлению спаек в просвете маточных труб, на яичниках, связках таза. Спайки удерживают органы в неподвижном положении, ведут к появлению болей внизу живота, пояснице, промежности;

• Поражение нервных волокон. Очаги эндометриоза сдавливают структуры нервной системы и разрушают их при инвазивном росте. Этим объясняется тот факт, что выраженность болевого синдрома не всегда соответствует тяжести патологического процесса, и при малом распространении очагов отмечаются сильные боли;
• Сенсорный потенциал гетеротопий. Некоторые исследования показывают, что клетки в очагах эндометриоза могут самостоятельно генерировать импульсы и создавать ощущение боли. Есть данные о том, что в гетеротопиях формируется собственная иннервация;
• Иммунологический сбой. Предполагается, что болевой синдром связан со снижением активности натуральных киллеров и ростом макрофагов. Последние выделяют цитокины, ведущие к развитию воспалительного процесса и появлению боли;
• Психогенные механизмы. В медицинской литературе описаны случаи, когда болевой синдром нарастал после того, как женщина узнавала о своем диагнозе. В результате боль, которая до сих пор не вызывала существенной негативной реакции, становится достаточно сильной. Выраженность неприятных симптомов в этой ситуации зависит от особенностей личности пациентки, а не от тяжести заболевания. Подобная клиническая картина чаще наблюдается у женщин тревожных, мнительных, склонных демонстрировать свои переживания.

Характер болевого синдрома при эндометриозе различной локализации

Клинические проявления тазовой боли:

• Альгодисменорея – боль во время менструации. Дискомфорт ощущается внизу живота, в поясничной области и крестце, в промежности. В редких случаях неприятные ощущения уходят на бедро, но не ниже (боль в ногах для патологии не характерна). Боли тянущие, ноющие, могут быть схваткообразными. Возникают за несколько дней до месячных, сохраняются весь период выделений и 1-2 дня после их завершения. Характерный признак аденомиоза – поражения матки;

• Диспареуния – боль во время полового акта. Отмечается при любых вариантах интимной близости и получении оргазма. Характерный симптом эндометриоза тазовой брюшины, шейки матки, влагалища;
• Дизурия – боль при мочеиспускании. Неприятные ощущения возникают во время опорожнения мочевого пузыря, усиливаются при месячных. Локализация боли – промежность, низ живота, реже спина (поясница). Характерный признак экстрагенитального эндометриоза с поражением мочевыводящих путей;
• Дисхезия – боль при дефекации. Локализация: промежность, прямая кишка, область крестца. Отмечается при поражении кишечника.

Болевой синдром может проявляться по-разному. Одни женщины жалуются на неприятные ощущения внизу живота во время месячных, отдающие в кишечник. Другие отмечают, что болит правый или левый бок. Третьи говорят о том, что дискомфорт ощущается в промежности. Возможно и бессимптомное течение болезни.

Важно знать

Для эндометриоза не характерна головная и мышечная боль (в руках и ногах). При появлении таких симптомов нужна консультация профильных специалистов. Могут быть боли в груди, но они не связаны с основным заболеванием, а являются результатом гормональных нарушений.

Интенсивность болевого синдрома не связана напрямую с тяжестью патологического процесса. В медицинской литературе (Л. В. Адамян, 1998 г.) представлены данные о том, что даже минимальные формы эндометриоза на тазовой брюшине могут приводить к появлению нестерпимых болей. При этом крупные кисты яичника могут протекать практически бессимптомно или давать незначительный дискомфорт в середине цикла (при овуляции). В более поздних исследованиях (Е. Л. Яроцкая, 2004 г.) указывается на то, что нет явной связи между распространенностью гетеротопий по брюшине и интенсивностью болей. Одновременно с этим приводятся доказательства того, что глубина проникновения очагов влияет на течение болезни.

Выводы:

• Локализация болей определяется распространением очагов эндометриоза по структурам таза и экстрагенитальным органам;

• Интенсивность болей не зависит от распространенности процесса. Нередко выраженный дискомфорт отмечается при минимальных очагах;
• Выраженность болей зависит от глубины проникновения очага. Инфильтративный эндометриоз брюшины приводит к появлению нестерпимых болей;
• Интенсивность болевого синдрома может быть связана с локализацией очага. Самые сильные боли отмечаются при эндометриозе маточных связок и ректовагинальной перегородки. Неприятные ощущения на фоне кисты яичника возникают обычно при микроперфорации образований и развитии химического перитонита;
• Циклические боли характерны для поражения органов таза. Нециклические постоянные или рецидивирующие возникают при локализации процесса в прямой кишке и других экстрагенитальных органах;
• У женщин с одинаковым диагнозом и идентичными формами эндометриоза выраженность болевого синдрома будет различной. Возможны и слабые, чуть заметные неприятные ощущения, и нестерпимые боли. Не исключено бессимптомное течение патологии.

На заметку

Американская ассоциация гинекологов-эндоскопистов (AAGL) разрабатывает систему классификации болезни, которая будет основана на характере болевого синдрома. Это позволит изменить подход к диагностике патологии и поможет подобрать оптимальную тактику терапии.

Последствия болевого синдрома для женщин

Постоянные или рецидивирующие неприятные ощущения в области таза – это не просто дискомфорт. Клинические исследования показывают, что боль становится источником иных проблем:

• Снижается качество половой жизни и отмечается неудовлетворенность сексуальными контактами;

• Растет уровень тревожности, повышается риск развития депрессии;
• Возникает необходимость принимать обезболивающие препараты, что негативно сказывается на работе внутренних органов.

Боль – это сигнал организма о неполадках, и игнорировать его не стоит. При первых симптомах заболевания нужно обратиться к врачу, пройти обследование и лечение. Отказ от предложенной терапии грозит ухудшением состояния женщины. Дискомфорт будет нарастать. Одновременно с этим будет расти риск развития осложнений:

• Маточные кровотечения. На фоне прогрессирующего аденомиоза для остановки кровотечения требуется выскабливание полости матки;
• Анемия. Потеря крови при эндометриозе матки ведет к снижению уровня гемоглобина и кислородному голоданию тканей;
• Бесплодие. Многие формы эндометриоза препятствуют зачатию ребенка. Причиной бесплодия становится гормональный сбой, иммунологические нарушения, спаечный процесс в органах таза и другие факторы;
• Невынашивание беременности. На фоне болезни растет риск самопроизвольного выкидыша, неправильного прикрепления плаценты и иных осложнений.

Диагностический поиск при хронической тазовой боли

Бол внизу живота встречается при различных заболеваниях органов таза и брюшной полости. Выставить точный диагноз помогут такие методы:

• Осмотр гинеколога. Врач обращает внимание на характер жалоб, оценивает общее состояние женщины. Важно выявить наследственную предрасположенность и иные факторы риска: перенесенные роды и аборты, инструментальные вмешательства и операции на органах таза, репродуктивная функция, особенности течения менструального цикла, сопутствующие заболевания;
• Бимануальное исследование. При аденомиозе матка увеличена, шаровидной формы. Эндометриоидная киста яичников определяется как округлое образование в проекции органа. Очаги иной локализации при пальпации не выявляются, но может быть локальная болезненность;
• Ультразвуковое исследование. При УЗИ по характерным эхопризнакам можно выявить аденомиоз, кисту яичника и другие формы патологии;
• Магнитно-резонансная томография. Высокоинформативный метод исследования, позволяющий выявить мелкие очаги эндометриоза, отличить патологию от иных заболеваний тазовых органов;

• Кольпоскопия. Применяется для диагностики эндометриоза шейки матки, влагалища. Сочетается с прицельной биопсией – забором тканей для гистологического исследования;
• Аспирационная биопсия. Забор эндометрия для оценки его структуры помогает выявить аденомиоз;
• Гистероскопия. Осмотр полости матки показан при подозрении на аденомиоз. Во время процедуры можно взять материал на гистологическое исследование;
• Диагностическая лапароскопия – золотой стандарт диагностики эндометриоза брюшины и других структур таза. Позволяет выявить расположение очагов, оценить их глубину, распространенность, взять ткани на морфологическое исследование.

Диагностика эндометриоза на дооперационном этапе затруднена. Разнообразие клинических форм и отсутствие специфических симптомов не позволяют врачу выставить точный диагноз без применения специальных методов исследования. Нередко патология выявляется только после гистологического анализа и лапароскопии.

Методы купирования болей при эндометриозе

В терапии эндометриоза выделяют три направления:

• Купирование болевого синдрома и нормализация менструального цикла;
• Восстановление репродуктивной функции;
• Профилактика рецидива заболевания.

В комплексе эти меры позволяют избавить от неприятных симптомов и облегчить жизнь женщины.

В лечении наружного эндометриоза основной упор делается на хирургическую коррекцию. Объем операции зависит от локализации и распространенности процесса:

• Эндометриоидные кисты яичника иссекают, ткани ушивают или коагулируют. Если здоровая ткань органа полностью вытеснена образованием, проводится овариоэктомия. Удаление яичника показано и в менопаузу;

• Очаги на листах брюшины и связках таза иссекают или прижигают лазером. Спайки рассекают, высвобождают пораженные органы, восстанавливают просвет в маточных трубах;
• При цервикальном эндометриозе показано прижигание очага радиоволнами, лазером или электротоком. При обширном поражении проводится конизация шейки матки.

В терапии внутреннего и наружного эндометриоза применяются гормональные препараты курсом от 3 месяцев. Цель лечения – добиться регресса очагов. Гетеротопии уменьшаются в размерах, восстанавливается менструальный цикл, уходит боль. Практикуется сочетание консервативного и хирургического лечения.

К сведению

По данным медицинской литературы, применение гормональных средств после операции повышает эффективность хирургического лечения на 25%.

В 2011 году на Всемирном конгрессе по эндометриозу в качестве препарата первой линии был предложен диеногест.

Он подходит для долгосрочного лечения болезни – 6-9 месяцев. В отличие от других гормональных медикаментов, он не только приводит к регрессу эндометриоидных очагов, но и устраняет боль. Исследования по влиянию препарата на организм женщины продолжаются, но сегодня диеногест считается одним из лучших средств. Он хорошо переносится, редко вызывает серьезные побочные эффекты и подходит для применения у женщин репродуктивного возраста и в пременопаузу (после 40 лет). Отзывы врачей в отношении диеногеста в основном положительные.

Симптоматическая терапия при эндометриозе направлена на снятие болевого синдрома. Назначаются препараты из таких групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются коротким курсом, назначаются преимущественно во время менструации. Снимают воспаление, устраняют боль, облегчают общее состояние женщины;
• Спазмолитики. Применяются преимущественно при аденомиозе. Расслабляют мускулатуру матки, снимают боль во время месячных.

Спазмолитические и противовоспалительные препараты (свечи и таблетки) обладают обезболивающим действием, но не влияют на причину заболевания. Они не помогут убрать очаги эндометриоза и не могут быть полноценной заменой лечению. Такие средства назначаются только в дополнение к основной терапии. Длительный прием НПВС и спазмолитиков негативно влияет на работу внутренних органов и может привести к обострению хронической патологии.

Почему возникают боли при эндометриозе? Подробный ответ специалиста

Познавательное видео из кабинета гинеколога: симптомы и признаки эндометриоза