Боли внизу живота при гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия – гинекологическое заболевание, проявляющееся в виде разрастания внутреннего слоя матки (эндометрия). Данная патология считается доброкачественной, однако в запущенной стадии гиперплазия может перерасти в более серьезное заболевание. Кровяные выделения и боли при гиперплазии эндометрия являются основными симптомами. Чем обусловлены такие признаки патологии? Об этом и пойдет речь в данной статье.

Классификация заболевания

Гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое деление и размножение железистых и стромальных клеток, находящихся во внутреннем слое матки. В результате этого орган увеличивается в размерах и объеме, а его стенки значительно утолщаются. Такие изменения приводят к общему нарушению функционирования репродуктивной системы. Запущенная форма доброкачественной гиперплазии может привести к развитию злокачественных опухолей.

Классификация гиперплазии эндометрия, как и других заболеваний, имеет важное значение в дальнейшей диагностике и определении тактики лечения патологии.

На сегодняшний день выделяют три формы гиперплазии внутреннего слоя матки:

• Простая – отмечается увеличение железистых клеток, но структура и форма эндометрия остается прежними;
• Сложная – наблюдается неравномерное распределение железистых клеток в эндометрии;
• Смешанная – увеличение железистых клеток сопровождается нарушениями, происходящими в ядрах, т.е. атипией.

Боли при доброкачественной гиперплазии эндометрия чаще всего наблюдаются при сложной или смешанной форме патологии.

Существует и другая классификация заболевания, основанная на структурных и цитологических особенностях измененной ткани.

Согласно ей выделяют следующие виды гиперплазии эндометрия:

1. Железистый тип. Считается наименее опасной формой гиперплазии. Характеризуется активным делением клеток и утолщением эндометрия. Протоки желез расширяются, однако, это не мешает выходу слизистого секрета.
2. Кистозный вид. Железистые клетки внутреннего слоя матки в несколько раз увеличиваются в размерах, раздуваются и становятся похожими на пузырьки. Данная форма гиперплазии не перерастает в раковую опухоль.
3. Железисто-кистозный тип. Совмещает в себе признаки двух предыдущих форм. Разрастание и увеличение в размерах железистых клеток приводит к нарушению оттока слизи. Причиной патологии чаще всего являются сбои в работе гормональной системе.
4. Очаговый тип. Характеризуется неравномерным разрастанием эндометрия в виде отдельных очагов. Внутренняя поверхность матки становится неровной из-за разбухания железистых клеток. Существует высокий риск перерастания в раковую опухоль.
5. Атипический вид. Другое название этого типа гиперплазии эндометрия – аденоматоз. Считается самой опасной и трудно вылечиваемой формой. В большинстве случаев приводит к развитию раковых опухолей.

Дальнейшее лечение полностью зависит от вида патологии. Также важно отметить, что некоторые симптомы, например, боли внизу живота при гиперплазии эндометрия, характерны не для всех типов заболевания.

Причины и симптомы гиперплазии

Причин разрастания эндометрия матки существует множество. В первую очередь это нарушения гормонального фона женщины. Дисфункция яичников, нарушения регуляции желез внутренней секреции, патологии коры надпочечников и другие заболевания могут привести к избыточной выработке гормонов, например, эстрогенов. Такое нарушения обмена веществ и метаболизма в целом приводит к тому, что клетки внутреннего слоя матки начинают бесконтрольно делиться и расти, что и является гиперплазией.

Второй немаловажной причиной патологии являются заболевания репродуктивной системы воспалительного и инфекционного характера. Также к основным факторам, приводящим к развитию гиперплазии можно отнести неправильно подобранные гормональные препараты, психоэмоциональное напряжение, нарушение обмена веществ (в частности углеводов и липидов), патологии выделительной системы, печени, а также ослабленный иммунитет.

Чаще всего гиперплазия возникает вследствие не одного нарушения в организме, а целого комплекса изменений, приводящих к беспорядочному делению клеток эндометрия. Установить точную причину заболевания можно с помощью биохимического и общего анализа крови, мазка на цитологию, а также дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования.

Разрастание внутреннего слоя матки относится к тем заболеваниям репродуктивной системы, которые могут протекать совершенно бессимптомно, особенно на начальных стадиях своего развития. Обнаружить патологию в данном случае удается только лишь во время гинекологического обследования.

Гиперплазия эндометрия сопровождается болями внизу живота и кровяными выделениями, не связанными с менструацией. Эти два фактора и являются основными симптомами заболевания. В некоторых случаях могут наблюдаться нарушения менструального цикла и проблемы с зачатием ребенка.

Диагностика и лечение

Точный диагноз можно поставить только с помощью целого комплекса лабораторных и инструментальных методов.

Для диагностики гиперплазии эндометрия проводится:

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Процедура чаще всего осуществляется с использованием специального трансвагинального датчика. Метод позволяет выявить изменения толщины эндометрия, изменения его структуры и поверхности. При разрастании внутреннего слоя матки его толщина может достигать 20-20,5 мм. Превышение данного показателя свидетельствует о развитии злокачественной опухоли.
2. Исследование мазка на цитологию. Наиболее информативными являются образцы, взятые у пациентки накануне менструации. С помощью микроскопирования можно обнаружить атипию клеток эндометрия, свидетельствующую об их бесконтрольном делении.
3. Гистероскопия. Считается одним из наиболее точных и информативных методов диагностики заболеваний репродуктивной системы женщины. Обычно проводится на 5 – 7 день менструального цикла. С помощью гистероскопии можно выявить любые изменения, происходящие в слизистой оболочке матки: наличие складок, изменение кровеносной системы, утолщение слоя эндометрия, образование кист или изменение рельефа слизистого слоя.

Также обязательным является проведение биохимического и общего анализа крови. Это позволит выявить нарушения гормональной системы, а также возможные воспалительные процессы.

После постановки точного диагноза гинеколог назначает максимально эффективное лечение гиперплазии эндометрия. Оно полностью зависит от причины и формы заболевания.

Консервативный или медикаментозный тип лечения проводится для нормализации гормонального фона, остановки кровотечений, уменьшения болей и устранения воспалений половых органов. Такой вид терапии чаще всего применяется на ранних стадиях заболевания или в качестве профилактики рецидивов гиперплазии эндометрия.

Малые оперативные или хирургические вмешательства проводятся при патологии легкой и средней тяжести. К наиболее распространенным методам лечения относят прижигание эндометрия лазером, использование жидкого азота для устранения очага заболевания, а также выскабливание верхнего слоя эндометрия. Выбор зависит от возраста пациентки, степени заболевания и возможных осложнений.

В самых крайних случаях пациентке может быть показано полное удаление матки вместе с ее придатками. Такая сложная хирургическая операция проводится в тех случаях, если гиперплазия эндометрия сопровождается атипией клеточных ядер. В этом случае существует высокий риск развития злокачественных опухолей.

Гиперплазия эндометрия на ранних стадиях своего развития протекает бессимптомно и не является опасным заболеванием для женского организма. Однако, для предотвращения развития раковых опухолей важно своевременно посещать гинеколога для выявления тех или иных изменений внутреннего слоя матки.

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто. Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями. Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Читайте также:

Болезненные месячные: что делать?

Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции. Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон. Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Кто в группе риска

Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:

• Женщины в возрасте 35+.
• Женщины после менопаузы.
• Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
• Женщины, страдающие бесплодием.
• Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
• Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
• Женщины с ожирением.
• Женщины, которые курят.
• Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Почти всегда это не рак

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет. Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях. Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки. Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Как гиперплазия эндометрия лечится?

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки. Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия. Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com