Боли внизу живота при гематометре
Патологическое состояние, возникающее по причине нарушения физиологических механизмов выведения крови из матки и способствующее ее скоплению в репродуктивном органе, в медицине называется гематометра. При этом происходит нарушение ее оттока. Заболевание чаще всего формируется у женщин, перенесших медицинский аборт, выскабливание или роды.
Этиология возникновения заболевания
Развитие гематометры связано с врожденными или приобретенными причинами. К врожденным аномалиям, приводящим к скоплению крови в матке, относятся:
- артезия цервикального канала;
- синдром Ашермана (внутриматочные спайки);
- аномалия внутриутробного развития, которая характеризуется наличием в детородном органе двух половин (гемиполостей), разделенных перегородкой;
- сращение стенок влагалища (бывает врожденным или приобретенным).
Среди приобретенных причин, способствующих появлению такого заболевания, как гематометра, выделяют злокачественные образования в шейке матки, лучевую терапию, оперативное вмешательство на внутренних половых органах. Скопление крови начинается по причине патологического спазма мышечной части стенки цервикального канала, в итоге стенки матки соединяются, кровь не может эвакуироваться из ее полости, поэтому она начинает скапливаться.
Любое препятствие на пути истекающей крови из маточной полости является причиной ее скопления. Нормальному оттоку крови из маточной полости препятствуют различные патологические образования, например, полипы, миомы, рак эндометрия.
Клинические проявления
Гематометра характеризуется внезапным прекращением кровянистых выделений из половых путей женщины после медицинского аборта, естественных родов, операций. Заболевание сопровождается следующими общими симптомами:
- длительное отсутствие менструальных выделений;
- общая слабость организма;
- внизу живота появляется тяжесть;
- схваткообразные боли, становящиеся сильнее при физических нагрузках.
Признаки такого заболевания, как гематометра, прежде всего зависят от причины скопившейся крови в маточной полости.
Таблица. Симптоматика заболевания в зависимости от причины, повлиявшей на его образование.
| Причина гематометры | Признаки патологического состояния |
| Медицинский аборт и родовая деятельность. | Первые симптомы заболевания появляются через несколько дней после проведения оперативного вмешательства. Боли в данном случае напоминают схватки, они становятся ноющими, низ живота сильно тянет, потому что матка пытается вытолкнуть лишнюю кровь, усиливая сокращение. Если после аборта или родов у пациента появилось воспаление, возможно повышение температуры тела, боль иррадиирует в поясничную и крестцовую область. Появляются сукровичные выделения с неприятным запахом. |
| Вследствие пороков развития. | Наличие первичной аменореи (отсутствие менструаций), болезненность при месячных. Кровь скапливается в трубах, цервикальном канале, имеющейся части влагалища. |
Спазматические боли обычно беспокоят пациентку с одной стороны живота. Кроме того, в обоих случаях возможно образование кровяных сгустков. Такой симптом говорит о повышенном давлении внутри живота и расширении маточных стенок.
Диагностика и лечение
Данное заболевание достаточно просто обнаружить, необходимо сходить к гинекологу на обычный осмотр в кресле. Обследование пациентки сопровождается двуручным прощупыванием половых органов и придатков. Диагноз «гематометра» ставится на основании наличия или отсутствия перемычки, цвета матки, ее размеров, наличия болей при пальпации. Обязательно пациентке назначают прохождение визуализационных методов обследования. С целью постановки диагноза используют следующие инструментальные тесты:
- ультразвуковое исследование;
- гистороскопия;
- микроскопия выделений из влагалища.
Также потребуется сдать мазок цервикального канала. Если женщина недавно перенесла роды, выскабливание или медицинский аборт, следует сообщить об этом врачу. Наличие полного анамнеза пациентки позволит поставить диагноз без затруднений.
Лечение гематометры включает прохождение противовоспалительной терапии. Однако перед приемом препаратов пациентке удаляют содержимое матки. Главная цель лечения — создать беспрепятственный отток крови, устранить причину. Некоторым пациенткам прописывают спазмолитические медикаменты, если образование гематометры было обусловлено спазмом шейки матки. Часто врачи используют комбинацию таких спазмолитиков:
- Питофен,
- Дротаверин,
- Метамизол,
- Фенпивериния.
Чтобы исключить возникновение воспалительного процесса, женщине назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов, антибактериальные медикаменты. Если врачу не удалось восстановить отток крови из маточной полости, осуществляется вакуум-аспирация. В случае наличия аномалий в репродуктивных органах женщины проводят операцию, во время которой врачи устраняют причину заболевания. В особо тяжелых случаях матка полностью удаляется.
Лечение гематометры проводится только после полного обследования. Любые лекарственные средства запрещено использовать самостоятельно, врачебная консультация обязательна.
Источник
Гематометра – нарушение эвакуации крови из полости матки, приводящее к ее накоплению в органе. Может развиваться после родов, аборта, внутриматочных вмешательств. Заподозрить гематометру можно на основании сопоставления анамнеза с жалобами на внезапное прекращение выделения крови после внутриматочного вмешательства, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. Признаки кровотечения (тахикардия, гипотония, головокружение, анемия) могут быть выражены в разной степени. Диагностируется гематометра по результатам влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. На начальном этапе производится медикаментозная стимуляция сокращения матки, при неэффективности — вакуум-аспирация, лечебная гистероскопия.
Общие сведения
Гематометра – патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.
Причины гематометры
С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии:
- гематометра, развившаяся в послеродовом периоде
- гематометра, развившаяся вследствие внутриматочных вмешательств
- гематометра, развившаяся вследствие обструкции половых путей
- гематометра, развившаяся вследствие стеноза шеечного канала
Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и корригирована в детском возрасте, то с началом менструальной функции в маточной полости может скапливаться кровь, т. е. формироваться гематометра.
Под органическими причинами подразумеваются различные патологические образования матки и шеечного канала, создающие механические препятствия на пути оттока менструальной крови, кровянистых выделений после перенесенного аборта, РДВ из маточной полости. Это могут быть крупные полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи маточного зева (в т. ч. рождающаяся субмукозная миома), рак эндометрия или цервикальный рак. Обтурацию внутреннего зева иногда вызывает фрагмент разрушенного в ходе аборта плода или участок плаценты, кровяной сгусток, задержавшийся в полости матки. Образование гематометры может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки вследствие травмирующих хирургических вмешательств, лучевой терапии.
К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.
Симптомы гематометры
Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подростков отсутствует менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). Одновременно с этим отмечается ощущение тяжести и периодически возникающие спастические боли внизу живота, которые рожавшие женщины сравнивают с родовыми схватками. Иногда болевая симптоматика выражена слабо.
В связи с продолжающимся внутренним кровотечением отмечается нарастающая слабость, артериальная гипотония, тахикардия, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; иногда – эпизоды потери сознания. Наличие крови в полости матки создает условия для местного воспаления (эндометрита, метроэндометрита) и развития пиометры. На фоне внутриматочного инфекционного процесса боли усиливаются, иррадиируют в поясницу и копчик; появляется лихорадка, озноб, самочувствие пациентки еще больше ухудшается. Несвоевременная эвакуация гематометры в дальнейшем может стать причиной перитонита, пельвиоперитонита, сепсиса, бесплодия.
Диагностика гематометры
Диагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавно перенесенные внутриматочные вмешательства, акушерский анамнез. При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИ органов малого таза.
Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондирование полости матки: при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия.
Лечение гематометры
Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки.
При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.
На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищная миомэктомия и т. д.) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удаление матки — гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.
Профилактика гематометра
Предупредить возникновение гематометры и сопутствующих ей осложнений помогут регулярные профилактические осмотры. Для исключения аномалий женских половых органов детский гинеколог должен осмотреть девочку еще до наступления пубертата, а отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту является серьезным поводом для углубленного гинекологического обследования.
Важную профилактическую роль играет планирование беременности, исключение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль за выполнением внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частое мочеиспускание, прикладывание к животу пузыря со льдом – эти мероприятия улучшаются сокращение миометрия и сосудов матки.
Источник
Кровь — идеальная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов. По этой причине гематометра часто сопровождается воспалительными процессами в полости матки. Прогноз и последствия для репродуктивного здоровья напрямую зависят от тактики ведения. Показания и противопоказания для конкретных манипуляций может определить только лечащий врач.
Гематометра: что это такое и в чем причина состояния
Внутренние женские половые органы представлены придатками, телом и шейкой матки, влагалищем. Все они соединены между собой. Матка — гладкомышечный половой орган, состоящий из тела и шейки. Последняя частично находится во влагалище. Шейка матки имеет наружный зев (со стороны вагины) и внутренний (ближе к полости матки). Данные места имеют особую структуру с физиологическим сужением канала. Это «природная защита» от попадания инфекции снаружи в полость матки. Менструальная кровь — слущивающийся поверхностный слой эндометрия, смешанный с кровью. Эти выделения должны попасть из полости матки наружу. Происходит процесс пассивно под действием силы тяжести, а также в результате сокращения миометрия. К гематометре приводят:
- нарушение сократительной деятельности матки — обычно после родов, выскабливаний;
- препятствие на уровне внутреннего или наружного зева — при спазме, опухоли, внутриматочных спайках.
Код по МКБ-10 гематометры — N 85.7. Она относится к рубрике невоспалительных заболеваний тела матки. Обычно с гематометрой приходится сталкиваться после выполнения медабортов, выскабливаний по поводу неразвивающейся беременности, а также в послеродовом периоде.
Когда возникает у девочек
Гематометра может возникать даже у девочек, не живущих половой жизнью. Причины связаны с пороками развития половых органов или аномалиями в строении:
- аплазия или атрезия влагалища — частичное или полное недоразвитие вагины, сращение ее на каком-то участке, связанное с внутриутробными нарушениями в развитии;
- атрезия гимена — наличие плотной девственной плевы без физиологического отверстия для выхода менструальной крови;
- дополнительный рог — патология возникает, если у матки имеется рудиментарный рог;
- рудиментарная матка — помимо нормального строения, есть дополнительный рог или тело матки, не связанные с внешней средой влагалища.
Гематометра возникает с началом полового созревания и циклических процессов в эндометрии. Наибольшие беспокойства появляются в период менструаций. В случае атрезии гимена наблюдается полное отсутствие кровянистых выделений либо их мажущий характер.
Симптомы
Характерны следующие признаки гематометры:
- боли внизу живота — периодические (каждые три-четыре недели), тянущие, не проходят при приеме анальгетиков и спазмолитиков, могут носить ноющий или схваткообразный характер;
- высокая температура, головокружение, тошнота — в момент приступов;
- болезненное мочеиспускание — или затруднение дефекации;
- гнойные выделения — при присоединении воспаления и свищей.
Боли при гематометре, которые не купируются приемом таблеток, серьезно воздействуют на детскую психику и даже могут приводить к суицидальным мыслям. Задача родителей — не оставлять без внимания подростков, своевременно обращаться за медицинской помощью.
После родов
Гематометра после родов представляет серьезную опасность. Матка в это время имеет большие размеры и может вместить внушительное количество крови — до 1 л и более. По сути, это кровотечение из полости матки со скоплением крови внутри — наружных признаков патологии нет, что приводит к поздней диагностике и большему количеству осложнений.
Женщина может предъявлять следующие жалобы:
- тяжесть и боли внизу живота;
- слабость, головокружение;
- учащенное сердцебиение;
- малое количество выделений из половых путей.
Причина послеродовой гематометры заключается в спазме шейки и атонии тела матки. В результате через зияющие сосуды эндометрия выделяется большое количество крови, но «замкнутая» шейка не дает выходить ей наружу. При этом часто обнаруживаются остатки плодных оболочек, поэтому состояние называется лохиометрой.
Послеродовая гематометра чаще возникает у женщин:
- после кесарева сечения;
- на фоне тяжелого гестоза в конце вынашивания;
- при крупном плоде;
- при многоводии накануне родов;
- при многоплодной беременности;
- при вмешательствах внутри полости матки.
Кровопотеря при гематометре после родов может доходить до 1 л и более. Это вынуждает к срочному переливанию, выполнению выскабливания полости матки для эвакуации содержимого. В дальнейшем необходимо серьезное консервативное лечение для предотвращения других осложнений.
Повторится ли при следующей беременности
Тяжелое восстановление после перенесенной кровопотери, необходимость переливания крови донора пугают женщину: вдруг все повторится и при следующей беременности? Но такая вероятность есть лишь в случаях, когда причина плохого сокращения матки связана с индивидуальными особенностями строения и функционирования тканей. Если же гематометра развилась на фоне провоцирующих факторов (например, многоплодие или многоводие), то в их отсутствии риск подобного осложнения минимален.
Однако наличие в анамнезе гематометры всегда настораживает врачей, многие предпочитают в таких случаях проводить профилактические мероприятия во время следующих родов. Например, расширение канала шейки матки в ходе операции кесарева сечения или выскабливание полости матки сразу после естественного рождения.
После аборта, выкидыша, замершей беременности
Гематометра — частое явление после проведения диагностических выскабливаний, медикаментозного и хирургического аборта, вакуумной аспирации, в том числе по поводу выкидыша или замершей беременности. Причины следующие:
- спазмирование цервикального канала;
- механическое препятствие на уровне внутреннего зева.
Симптомы гематометры в этом случае не такие яркие. Иногда женщину беспокоят только незначительные тянущие боли внизу живота, которые она связывает с недавней манипуляцией. Также могут возникать:
- повышение температуры тела — при присоединении воспаления;
- сильные спазматические боли — внизу живота;
- резкое прекращение выделений — сразу после манипуляции.
Когда можно планировать зачатие
Попытка неудачной беременности омрачает женщину до того момента, пока у пары снова получается зачать и выносить малыша. Планировать, независимо от количества проведенных выскабливаний, можно не ранее, чем через три месяца. Если же гематометра сопровождалась другими осложнениями, интервал может быть увеличен до полугода и более. В каждом случае время удачного планирования беременности после гематометры следует рассматривать индивидуально вместе с лечащим врачом.
На протяжении трех-шести месяцев показан прием противозачаточных таблеток. Это позволит избежать беременности, что даст возможность эндометрию матки восстановиться. Секс можно возобновить сразу после прекращения кровянистых выделений и боли.
На фоне обычных менструаций
Гематометра может возникать у здоровых на первый взгляд женщин. Скопление сгустков крови происходит во время менструаций при наличии препятствия к оттоку содержимого полости матки. Это могут провоцировать:
- ригидность тканей цервикального канала — после многочисленных выскабливаний, в том числе абортов;
- спайки и сращения — в области внутреннего зева шейки матки;
- полип — цервикального канала;
- субмукозная миома — с расположением около шейки матки;
- внутриматочная спираль — и ее смещение;
- отек тканей цервикального канала — на фоне воспаления, аллергии на препараты, средства контрацепции.
Симптомы
Симптомы сформировавшейся гематометры на фоне месячных заставляют женщину обратиться за медицинской помощью из-за интенсивных болей. Они могут носить режущий, тянущий, схваткообразный характер. Боли возникают из-за повышения давления внутри полости матки и воздействия на внутренний зев. Дополнительно может учащаться мочеиспускание из-за воздействия на мочевой пузырь. Либо появляются позывы к дефекации при ретрофлексии матки (расположении с наклоном назад).
Важным диагностическим критерием для подтверждения гематометры в этом случае является резкое прекращение менструальных выделений. Через несколько часов женщина отмечает появление болей.
В менопаузе
Гематометра после окончания менструаций у женщины (в постменопаузе) связана с диагностическими внутриматочными процедурами либо доброкачественными или злокачественными опухолями. К подобному следует относиться настороженно и расширять диагностические поиски.
Симптомы гематометры могут отсутствовать или быть минимальными. Ее можно спутать с серозометрой (в последнем случае в матке скапливается прозрачная жидкость). Яркая клиническая картина характерна при присоединении воспаления или обильном кровотечении.
Терапевтическая тактика
Подозрение на гематометру требует серьезного обследования и часто немедленных действий врача. Особенно это касается послеродовых осложнений. Использование народных средств чревато серьезными последствиями для организма, в том числе приобретением хронического эндометрита. Алгоритм действий представлен в таблице.
Таблица — Диагностика и лечение гематометры
| Диагностика | Консервативное лечение | Оперативное лечение |
|---|---|---|
| — Осмотр на гинекологическом кресле; — УЗИ малого таза; — КТ или МРТ (при подозрении на порок развития половых органов) | — Спазмолитики в уколах, таблетках или капельницах; — антибактериальная терапия для предупреждения воспаления; — сокращающие препараты; — обезболивающие препараты; — переливание крови (при большой кровопотере после родов) | — Бужирование цервикального канала; — удаление сгустков крови путем выскабливания полости матки, вакуумная аспирация; — гистерорезектоскопия (при подозрении на полипы, субмукозные миомы); — при пороках развития половых органов операции вариабельны (от рассечения гимена до пластики влагалища, удаления матки и придатков) |
Показания для выполнения дополнительного вмешательства (чаще выскабливания — «чистки») при гематометре:
- послеродовое состояние;
- подозрение на остатки плодного яйца после аборта;
- полипы цервикального канала любых размеров;
- гематометра в постменопаузе;
- пороки развития половых органов.
При небольшом расширении полости матки сгустками крови назначается консервативная терапия. Если она неэффективна (гематометра не проходит через сутки-двое), необходимо удаление содержимого механическим путем.
Рекомендации после лечения
Освобождение полости матки от патологического содержимого не означает завершение лечения. Восстановление организма будет проходить еще минимум три-четыре недели. В этот период рекомендуется:
- ограничить или отказаться от половых контактов;
- не посещать бани, сауны, бассейны;
- строго соблюдать назначения врача;
- предохраняться от беременности (не менее трех месяцев).
Гематометра — симптом многих гинекологических заболеваний. Наиболее опасно обнаружение ее у девочек в период полового созревания, так как зачастую это ассоциируется с серьезными пороками развития половых органов. Лечение гематометры зависит от причины скопления крови в полости матки. Выскабливание полости матки необходимо не всегда, отзывы женщин это подтверждают.
Отзывы
Сразу после родов выявили гематометру, по узи. Срочно сказали делать вакуумную аспирацию, делали под наркозом, ничего не чувствовала совсем, и после процедуры никакой боли. Выделения сразу уменьшились. Но молоко пропало. По всей вероятности из-за антибиотиков и стресса.
Tanya Nikolaeva, https://www.baby.ru/community/view/44187/forum/post/42586596/
Девочки, мне после чистки (ЗБ) на УЗИ поставили Гематометру. Мой врач назначил мне на 10 дней Окситоцин 1раз в день и но-шпа 3 раза в день. Были микроскопические выделения и все. Уколы я закончила делать вчера, но так ничего и нет. Температуры и болей в животе нет. Было у кого-нибудь так? Неужели мне опять идти на чистку? Месячные ведь должны придти при Гематометре или нет? Чистку делали 15.05.2013г.
Наталия, https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/planirovanie_beremennosti/gematometra/
После аборта обнаружили гематометра но температуры у меня не было-просто не пришли месячные, гематометру отсасывали и в этот день немного кровоточило, следующие два дня просто может, два дня сказали колоть 1 раз в день окситоцин и пить эритромицин, у меня вопрос: когда теперь у меня должны пойти месячные и хорошо ли это что у меня ничего не кровоточит после отсасывания.
Наталья, https://www.03.ru/section/gynecology/5656635
Источник
