Боли внизу живота при движении ребенка

Боли в животе имеют разные причины в каждом из периодов детского развития. У новорожденных детей они чаще связаны с врожденными патологиями, в раннем возрасте − с функциональными расстройствами. Чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью, необходимо знать, какими симптомами сопровождается болезненность в животе у малышей.

Характерная поза ребенка с болями в животе (фото: www.parentsavenuemagazine.blogspot.com)

Заболевания, для которых характерный данный симптом:

острый аппендицит;
дивертикулит;
лактазная недостаточность;
аднексит;
неспецифический язвенный колит;
кишечная колика;
мегаколон;
острый цистит;
брыжеечный лимфаденит.

Характер боли внизу живота

Болезненные ощущения в животе у детей имеют различную природу возникновения. В одних случаях функциональную, в других − органическую.

В зависимости от характера алгии различают такие виды:

режущая;
ноющая;
тупая;
давящая.

По временному критерию болезненность классифицируют на постоянную и периодическую. Имеет значение также связь алгии с приёмом пищи.

Анатомически живот разделяют двумя условными линиями на три больших области:

верх (эпигастрий) − включает в себя левое и правое подреберье, участок «под ложечкой»;
средняя область (мезогастрий) − район пупка и фланки живота;
низ (гипогастрий) − левая и правая подвздошная области, участок над лобком.

Разделение передней брюшной стенки на области (фото: www.ppt-online.org)

Расположение органов в брюшной полости в большинстве случаев определяет место возникновения болезненности при их заболевании. В связи с этим необходимо знать, какие структуры находятся в той или иной области живота.

В надлобковом участке располагается мочевой пузырь. В левой нижней области − придатки матки у девочек, сигмовидная кишка. В правом подвздошном регионе − аппендикулярный отросток, правый яичник маточная труба.

Основные патологические причины боли внизу живота у детей

К возникновению болей внизу живота ведут как органические заболевания, так и функциональные нарушения. Болезни, сопровождающиеся алгией в гипогастральном участке, представлены в таблице ниже.

Заболевание	Характеристика
Острый аппендицит	Воспаление стенки червеобразного отростка. Болезнь хирургического характера, в большинстве случаев требующая оперативного лечения − удаления аппендикса. При этом у ребенка болит низ живота справа
Дивертикулит	Дивертикул − патологическое образование кишки, при котором происходит выпячивание ее стенки в виде «кармана». Воспаление этого участка кишечника вызывает боли внизу живота
Лактазная недостаточность	Отсутствие специального фермента − лактазы ведёт к непереносимости молочного сахара − лактозы, который содержится в молоке. При употреблении данного продукта в кишечнике возникают процессы брожения и метеоризм. Такая ситуация сопровождается диффузными болями в животе
Мегаколон	Врожденная патология толстой кишки, при которой она увеличивается в размерах в длину
Синдром Ледда	Во время развития плода в норме происходит поворот кишечника. Синдром Ледда характеризуется нарушением данного процесса, который вызывает нарушение работы пищеварительного тракта
Аднексит	Воспаление придатков матки: яичника и/или маточной трубы. При заболевании у девочек болит низ живота
Острый цистит	Воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря. Сопровождается нарушением мочеиспускания
Неспецифический язвенный колит	Заболевание, при котором поражается слизистая оболочка стенки преимущественно нисходящей ободочной кишки

Помимо перечисленных патологий, к причинам болей внизу живота у малышей относят инфекционные болезни.

Возможные физиологические причины

Появление боли в животе у ребенка возможно и при отсутствии каких-либо заболеваний. Одна из наиболее распространённых причин − запор. Состояние, которое сопровождается отсутствием опорожнения кишечника на протяжении нескольких дней. В статье, описывающей механизмы развития запора, доктора клиники Майо, штата Аризона выделяют два его вида:

атонический − характеризуется увеличением объема каловых масс, вздутием живота, болями;
спастический − доминирует алгия, стул приобретает «овечий вид».

Вторая распространенная причина − кишечная колика. Наиболее часто она возникает у детей первых лет жизни. Доктора объясняют причины появления колик с незрелостью иннервации кишечника, несовершенством ферментативных систем.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Заболевания, сопровождающиеся болями внизу живота, имеют другие симптомы помимо алгии. Некоторые из них специфичны и позволяют доктору быстро диагностировать то или иное заболевание. Сопутствующие симптомы при различных патологиях представлены в таблице ниже.

Заболевание	Сопутствующие симптомы
Острый аппендицит	Характерно появление болей в верхнем этаже живота в центре. Спустя некоторое время болезненность перемещается в подвздошную область с правой стороны, где и остается. Острый аппендицит сопровождает однократная рвота, тошнота, незначительное повышение температуры тела к субфебрильным значениям. С развитием патологии отмечается ограничение участия передней брюшной стенки в акте дыхания. Возникает защитное мышечное напряжение в правом подвздошном районе. Общее состояние ребенка ухудшается, увеличивается частота сердечных сокращений, возникает сухость во рту
Аднексит	Боли внизу живота у девочки могут быть вызваны воспалением придатков матки. Они чаще возникают в возрасте 10-12 лет или старше. Болезненность не связана с менструальным циклом, постоянная. Сопровождается ознобом, повышением температуры тела. Боли усиливаются при половом контакте и при гинекологическом осмотре
Неспецифический язвенный колит	Отличительная черта – болезненность в животе слева. Иногда отмечаются ложные позывы к дефекации – тенезмы, появляется слизь в кале
Брыжеечный мезаденит	Воспаление брыжеечных лимфоузлов сопровождается болями в районе пупка, иногда ниже. Клиническая симптоматика скудная. Характерны признаки воспалительного процесса в брюшной полости: болезненность при пальпации, защитное напряжение мышц. Заболевание сопровождает субфебрильная температура тела, общая слабость
Острый цистит	Во время данной патологии ребенку становится неприятно писать. Он ощущает чувство жжения, зуда. Часто мальчик или девушка начинает чесать область паха. Циститу характерно частое мочеиспускание малыми порциями
Мегаколон	Патология длительный период времени протекает бессимптомно, почему и диагностируется у подростков. Наиболее характерный симптом – возникновение запоров. Отсутствие стула на протяжении нескольких дней ведет к дискомфорту, вздутию живота, формированию каловых камней
Лактазная недостаточность	Симптомы появляются у малышей первого года жизни. У них начинает покалывать животик при условии употребления молока. Возникают частые срыгивания, вздутие, ребенок плачет, теряет в весе

Воспаление стенки мочевого пузыря при цистите (фото: www.likar.info)

Дополнительная информация. В некоторых случаях сильные боли внизу живота могут быть связаны с мочекаменной болезнью. Отмечается нарушение мочеиспускания, появление крови в мочи. Боли отдают в бок и ногу на стороне возникновения. Это делает больного неспокойным, он не может найти себе места

Когда переживать не стоит

Преимущественное число случаев возникновения болей внизу живота у детей имеет функциональный характер, необходимо знать в каких ситуациях не стоит волноваться и обращаться за медицинской помощью.

Первая характеристика, на которую необходимо обратить внимание – это интенсивность болевого синдрома. Легкая болезненность, дискомфорт или тяжесть в редких случаях указывают на заболевание. Кроме того, нужно проследить связь с нарушением диеты – перееданием, употреблением слишком жирной или острой пищи. Не требуют медицинского обследования случаи быстро проходящих болей, которые устранились самостоятельно.

Первая помощь

Её оказывают в домашних условиях. При этом нужно знать несколько важных моментов. Первое – пациентам с сильными болями в животе нельзя давать обезболивающие средства до приезда доктора. Такие мероприятия усложняют дальнейший диагностический процесс. При выраженной болезненности также запрещено употреблять еду и жидкость.

Следует обеспечить ребенку состояние покоя. Для уменьшения болей рекомендовано использовать холодную грелку на область живота, обернув ее полотенцем. За ребенком устанавливается наблюдение. При усилении алгии, появлении рвоты, тошноты, ухудшении общего состояния рекомендовано обратиться за медицинской помощью.

Когда срочно нужна медицинская помощь

Известный педиатр, доктор Комаровский считает, что обращение за медицинской помощью при возникновении болей в животе у детей необходимо в следующих случаях:

локализация алгии в правой подвздошной области;
перед возникновением болей малыш получил травму (удар в живот, падение с ушибом передней брюшной стенки);
при появлении крови или ее следов в стуле;
если болезненность сопровождается нарушениями мочеиспускания;
при присутствии поноса и повышении температуры тела к субфебрильным значениям.

Важно! Появление кала цвета малинового желе у малышей первого года жизни с большой вероятностью указывает на присутствие кишечной инвагинации. Данная патология требует неотложной госпитализации и лечения в условиях хирургического стационара

К какому врачу обратиться

В экстренных случаях необходимо обращение за скорой медицинской помощью. Во всех иных ситуациях рекомендовано сходить на консультацию к участковому педиатру. Доктор проводит сбор жалоб, выясняет обстоятельства развития ребенка, проводит осмотр малыша. Затем составляется план диагностики, после прохождения которой, назначается лечение, или пациент направляется к узкому специалисту. Им может быть:

хирург;
гастроэнтеролог;
инфекционист;
уролог;
гинеколог.

Совет врача. Обращаться за консультацией к доктору в плановом порядке, рекомендовано с утра. При этом ребенку нельзя ничего кушать и пить

Диагностика

Диагностический алгоритм поиска причины возникновения болей внизу живота состоит из нескольких последовательных этапов:

сбор жалоб – доктор выясняет, что беспокоит ребенка на момент обращения, проводит детализацию основных симптомов;
сбор сведений о прогрессировании заболевания и развитии ребенка от момента рождения;
проведение физикального осмотра – исследование всех органов и систем с целью выявления патологии.

Все вышеперечисленные этапы могут о чем-то значить и имеют огромный вес в диагностике патологии. После проведения физикального осмотра в большинстве случаев доктор устанавливает предварительный диагноз.

Для его подтверждения назначаются общеклинические исследования:

общий анализ крови – с его помощью определяют наличие воспалительного процесса, диагностируют анемию;
общий анализ мочи – скрининг заболеваний мочеполовой системы;
глюкоза крови – диагностика сахарного диабета, гипогликемии;
анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших.

При болях в животе также часто назначают тест мочи на кетоновые тела (ацетон).

В дополнение к лабораторным методам специалисты факультета здоровья и медицины Ньюкастлского университета рекомендуют использовать инструментальные. Они включают в себя:

фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) − осмотр пищевода, желудка и кишечника при помощи зонда с видеооптикой;
рентгенологические методы;
ультразвуковую диагностику (УЗД);
ректороманоскопию − исследование прямой кишки.

Схема проведения ректороманоскопии (фото: www.бмэ.орг)

У девочек при подозрении на гинекологическую патологию также проводят анализы на микрофлору влагалища.

Лечение

После прохождения диагностических мероприятий и установки окончательного диагноза назначается лечение в соответствии с выявленной патологией.

Терапия любого заболевания состоит из трех компонентов:

этиологического − направленного на ликвидацию причины заболевания. При остром аппендиците – удаление червеобразного отростка, при лактазной недостаточности − диетотерапия;
патогенетического − направленного на разрыв механизмов развития болезни. Воспалительные процессы требуют назначения противовоспалительных средств. При нарушении водно-электролитного баланса назначают регидратацию;
симптоматического − снятие основных симптомов болезни: анальгетики, антипиретики, спазмолитические средства.

Подобный комплексный подход, по мнению специалистов, дает наиболее эффективный результат.

Профилактика

Профилактика болей в животе состоит из рационального питания:

еда должна быть разнообразной, сбалансированной по макронутриентам (белкам, жирам, углеводам) и микронутриентам (витаминам, микроэлементам);
режим питания должен быть дробным – 4-5 приемов пищи в сутки;
необходимо тщательно пережёвывать пищу;
соблюдать водный баланс, который должен быть близкий к 30 мл воды на килограмм массы тела в сутки.

Чтобы не заболеть инфекционными заболеваниями следует придерживаться личной гигиены. Пища должна быть хорошо термически обработана. Регулярная физическая активность – еще одно средство профилактики абдоминальных болей.

Список литературы

https://articles.komarovskiy.net/bol-v-zhivote.html.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26582952.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24267606.
Гастроэнтерология: клинич. рек. / гл. ред. ; Рос. гастроэнтерологическая ассоциация. — М. : ГЭОТАР-Медиа. — 20 с. — Библиогр.: с. 178-179.
Григорян, Р. А. Абдоминальная хирургия. В 2-х т. Т.1. — М. : МИА. — 20 с. — Библиогр.: с. 588-607.
Диагностика основных синдромов и заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей : учеб. — метод. пособие / под ред. Минздравсоцразвития РФ, ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». — М. : ФГОУ ВУНМЦ Росздрава. — 20 с.
Педиатрия: нац. рук. В 2-х т. Т. 2 / АСМОК ; Союз педиатров России. — М. : ГЭОТАР-Медиа. — 20 с.

Источник

Итак, вчера мы с вами начали обсуждение вопроса, касающегося возникновения такого симптома, как боли в животе. Было начато обсуждение причин возникновения болей различного происхождения, как связанных с самой беременностью, так и не зависящих от нее. Продолжим разбирать основные причины развития болей, которые могут беспокоить будущую мать.

Боли в зоне лобка

Организмом беременной женщины на всем протяжении девяти месяцев постоянно выделяется особый гормон – релаксин, который оказывает определенное воздействие на связки и хрящи, область соединения костного таза. Как результат действия данного гормона происходит размягчение и расхождение некоторых соединений в области тазовых костей, в частности в области лобка несколько расходится зона лобкового симфиза (особая хрящевая перемычка между соединением костей таза). Этот лобковый симфиз способен несколько расширяться, в пределах одного сантиметра, чтобы увеличить размер тазового костного кольца и в дальнейшем облегчить прохождение через него головки и тела ребенка в родах.

Зачастую кости в области лонного сочленения расходятся и образуют промежуток, что может давать боли разной интенсивности в области лобка, в проекции лобкового симфиза. Болевые ощущения могут быть от едва заметной тяжести до достаточно выраженной болезненности и чувства давления на таз, особенно выраженного в вертикальном положении. Также боли могут возникать при хождении или перемене позы тела, движениях в пространстве из горизонтального в вертикальное, при хождении по лестницам и поднятии ноги в положении стоя. Чтобы облегчить подобные боли, может помочь ношение дородового бандажа, поддерживающего матку с малышом в приподнятом состоянии, при использовании мягкого стула или гимнастического мяча (фитбола).

Могут помочь при возникновении подобных болей врачи остеопатической практики, они снимают зажимы нервов и мышц. Боли женщинами воспринимаются по-разному в силу того, что и степень расслабления связок и сочленений разная, и порог чувствительности боли у всех разный. Кроме того, будущие матери испытывают волнение и страх, что усиливает негативные ощущения и приводит к тому, что боли кажутся сильнее. В любом случае, при возникновении боли в области лобка или над ним – стоит обратиться к врачу.

Напряженность в животе

Примерно к середине беременности, а чаще к началу третьего триместра у беременной женщины возникает ощущение напряжения в области низа живота, при этом происходит затвердение и напряжение матки. Она становится как бы «каменная», и прощупать через стенку малыша сложно. Такие напряжения могут длиться от нескольких секунд до пары-тройки минут, повторяться могут до десяти раз в сутки без какой либо на то периодичности. Это называют тренировочными схватками или по-другому их называют схватки Брестон-Гикса.

Ощущения при этом не приносят боли как таковой, просто неприятное чувство сжатия и уплотнения, однако, не смотря на практически безболезненность данного события, оно очень беспокоит будущую маму. Стоит помнить – такие тренировочные схватки не опасны, они подготавливают матку к дальнейшим уже нормальным схваткам, обучают мышечные элементы активной работе. Но, если схватки стали болезненными, частыми и повторяются через определенный интервал времени – 20-30 минут или чаще, необходимо немедленно обратиться в стационар – это может быть началом преждевременных родов.

Боли при шевелении ребенка

Со второй половины беременности рост малыша становится очень активным и быстрым, и мама уже отчетливо узнает его шевеления в полости матки. По мере роста ребенка ему становится все теснее в ней, и ему не хватает активного пространства для движений. Ребенок начинает двигаться уже не столь интенсивно, как это было ранее, но при этом увеличивается сила его толчков и движений. Малыш двигает руками и ногами, шевелит головой, и мать отчетливо ощущает его движения внутри своего тела, а порой его движения могут быть даже болезненными. Особенно неприятными и чувствительными могут быть толчки малыша в область под ребрами, особенно в правом боку, где расположена печень, а также чувствительными могут быть толчки в области низа живота, особенно с наполненным мочевым пузырем. Ощущения при этом от давящих до болезненных, в зависимости от силы и длительности.

Эти явления вполне естественны, и не должны вызывать у вас опасений, хотя крупный малыш у достаточно субтильной мамочки может достаточно болезненно «лупить» по ребрам и животу ножками. При появлении особенно резких и сильных движений необходимо попробовать сменить позу – можно наклониться головой вниз, встать на ноги или присесть, лечь на бок, поворочаться, чтобы ребенок немного изменил положение в матке. Также стоит расслабиться и сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, можно гладить живот и разговаривать с ребенком, прося его успокоиться. Зачастую этих действий бывает достаточно для успокоения ребенка. Если же движения ребенка неестественно сильны, и он постоянно беспокоится у вас в животе, стоит обратиться к врачу и определить, нет ли у ребенка признаков гипоксии (кислородного голодания).

Признаки угрозы беременности

Не всегда боли в животе при беременности безобидны, зачастую такие проявления как боль в животе служат симптомами опасных и серьезных заболеваний, которые подразумевают немедленное обращение за медицинской помощью и интенсивное лечение с целью предотвращения прерывания беременности. Зачастую появление болей в животе, особенно внизу и в зоне поясницы, является симптомом угрозы прерывания беременности, что может привести к самопроизвольному выкидышу или к началу преждевременных родов, когда ребенок еще не готов к появлению на свет.

Выкидыш или преждевременные роды не возникают резко, могут на начальных этапах действовать провоцирующие факторы – стресс, физическое напряжение, негативные эмоции, что приводит к выбросу в кровь порции стрессорных гормонов, блокирующих действие гормонов, сохраняющих беременность. При этом на начальном этапе, который предшествует началу выкидыша, беременные могут отмечать появление тянущих болей в области низа живота, напоминающие по характеру боли при болезненных менструациях. Такого рода ощущения обычно возникают внутри таза, сразу под лобком, за мочевым пузырем, при этом могут отдавать в область крестца и поясницы, могут сопровождаться учащением мочеиспускания или наличием выделений из половых путей обильного слизистого или кровянистого, мажущего характера. При своевременном обнаружении подобных симптомов и активном начале терапии, создании полного покоя для женщины такие боли могут проходить и угроза прерывания минует.

Если данный этап стадии прерывания беременности не был вовремя распознан, и не принято соответствующих мер по сохранению беременности, может начаться самопроизвольный аборт или преждевременные роды. При выкидыше в ранние сроки беременности боли начинают усиливаться, приобретают характер схваткообразных, повторяются приступами с определенной периодичностью и сопровождаются усилением выделений из половых путей, приобретающих кровянистый характер, порой со сгустками. Со второго триместра беременности боли могут сопровождаться резким напряжением и затвердением матки, болезненностью по всей поверхности матки, присоединением крови из половых путей, что требует немедленного вызова неотложной помощи и как можно скорейшей госпитализации в стационар.

Врачи стационара немедленно начнут меры по предотвращению выкидыша, проведя экстренные ультразвуковое исследование матки и необходимые анализы. При УЗИ может быть обнаружено повышение тонуса матки и ее резкое сокращение, признаки отслойки плодного яйца в малые сроки, или отслойку плаценты на более позднем сроке беременности. Эти данные подтверждают угрозу прерывания. При УЗИ также важно определить возможность проведения мер по сохранению беременности – определяют жизнеспособность плода, наличие его активности и сердечной деятельности, что может давать надежду на его сохранение. В поздних сроках беременности при угрозе преждевременных родов проводят КТГ плода для определения его состояния и решения вопроса о дальнейшей судьбе беременности.

Отслойка плаценты

Одной из причин развития болей в животе и опасного кровотечения может стать преждевременная отслойка плаценты от стенки матки, до момента рождения ребенка. Причины для этого могут быть различными – травмы живота, падения женщины, укорочение пуповины, проблемы с родовой деятельностью, токсикозы беременных, повышение давления. При отслойке плаценты может быть напряжение и болезненность матки, ее неровность, отсутствие шевелений плода, хотя кровянистых выделений может не быть. Это состояние крайне опасно для жизни как самого плода, так и его матери из-за возможности массивного внутреннего кровотечения из стенки матки, поэтому необходима экстренная госпитализация и немедленное родоразрешение.

Это далеко не все причины болей в животе при беременности, и завтра мы разберем не акушерские причины возникновения болевых ощущений.

Если у беременной болит живот?

Источник