Боли внизу живота при асците
Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?
Асцит: болезнь или симптом?
Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.
Причины асцита
Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:
- цирроз печени;
- некоторые онкологические заболевания;
- туберкулез;
- панкреатит;
- сердечная недостаточность;
- эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
- внутренние кровотечения;
- заболевания почек;
- недоедание и истощение;
- заболевания эндокринной системы.
Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.
Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.
Признаки патологии
Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.
На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.
К сведению
При асците брюшной полости жидкость иногда пережимает подпеченочные сосуды, и у больного быстро развивается желтуха, которая сопровождается тошнотой и рвотой.
Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.
Диагностика
Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.
При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.
Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.
МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.
В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.
Принципы терапии
Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.
- При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
- При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
- При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
- При циррозе применяют гепатопротекторы.
В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:
- низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
- препараты калия и мочегонные средства.
Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.
Хирургическое вмешательство
Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).
Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.
Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.
Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.
В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.
К сведению
При запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.
Прогноз лечения
Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.
Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.
Возможные осложнения и риск рецидивов
Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.
Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.
Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.
Источник
У женщин жидкость внутри брюшной полости не всегда является признаком опасного заболевания. Она может появиться во время овуляции, а может свидетельствовать о развитии эндометриоза, цирроза печени, ишемической болезни или рака яичников. Постановка правильного диагноза зависит от симптомов и возможна после обследования.
Вода в малом тазу у женщин
Свободная вода может накапливаться в малом тазу в частности и внутри брюшной полости в целом. Во втором случае скопление воды в брюшине называется асцитом. Он может развиться у женщин и у мужчин. Во первом случае (в малом тазу) вода появляется по исключительно «женским» причинам. Они тоже могут приводить к асциту, но не всегда.
Едва ли не самой распространенной причиной появления жидкости в малом количестве является овуляция. У женщин репродуктивного возраста она происходит ежемесячно. Разрываясь, фолликул изливает свое содержимое внутрь брюшной полости. Такая вода рассасывается самостоятельно, не представляя угрозы здоровью.
Кроме этого причинами возникновения воды внутри живота у женщин могут стать патологические процессы, требующие срочного лечения:
- Воспалительные процессы репродуктивной системы. Например, воспаление яичника, даже его разрыв. Такое состояние сопровождается резкой болью, оно не может пройти незамеченным.
- Внематочная беременность. Эмбрион должен прикрепиться к стенке матки, а прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. По мере его роста труба не выдерживает и разрывается. Внутренне кровотечение становится причиной скопления жидкости.
- Другие внутренние кровотечения, например, из-за травмы, после перенесенной операции, кесарева сечения.
- Внутрибрюшные опухоли провоцируют развитие осложнения — асцита — скопления большого количества воды внутри живота;
- Эндометриоз. Особая ткань, выстилающая полость матки изнутри, может бесконтрольно разрастаться, выходить за ее пределы. Заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста, часто появляется после перенесенных инфекций половой системы.
Симптоматика присутствия жидкости в малом тазу
Скопление жидкости — не болезнь, а один из ее признаков. Нельзя поставить диагноз только по наличию свободной воды, должны быть другие симптомы. Вас должно насторожить следующее:
- Тянущая боль внизу живота. Она сопровождает каждую гинекологическую проблему, может иметь разную интенсивность и периодичность. Самый опасный вид боли — резкий, острый, появляющийся внезапно. Обращение к врачу должно быть срочным: это состояние опасно для жизни.
- Непривычные выделения. Сами по себе они бесцветные, без запаха, вполне естественны для женского организма. Но резкий запах или сгустки крови, непривычный цвет должны насторожить. Это могут быть признаки инфекции или других проблем.
- Нарушения ежемесячного цикла. Внезапные долгие перерывы между менструациями или их слишком частое появление тоже должно стать поводом обращения к гинекологу.
- Дискомфорт во время близости. Появление боли при половом акте неестественно.
Эти причины указывают на гинекологические проблемы.
Свободная вода в малом тазу может появляться по естественным причинам, жидкость внутри брюшной полости — признак серьезных заболеваний
Что такое асцит?
Это жидкость в брюшной полости. Причины у женщин и мужчин могут совпадать. Асцит не болезнь, а признак осложнения большого количества заболеваний:
- заболевания печени, ее сосудов (цирроз печени, рак);
- онкологические заболевание околопеченочного пространства (лимфома, метастазы);
- перитонит различной этиологии;
- заболевания сердца, сосудов (ишемия, перикардит);
- онкологические заболевания гинекологической сферы;
- недостаток белка в организме, вызванный скудным питанием или голоданием.
Появление асцита говорит о том, что заболевание запущено и требует безотлагательного лечения.
Симптомы развития асцита
Если одна из проблем зашла слишком далеко, вода накапливается внутри брюшины. Тогда появляются следующие признаки:
- ощущение тяжести, чувство «распирания» живота изнутри;
- нерегулярный стул, трудности при опорожнении;
- отрыжка, метеоризм;
- изменение частоты мочеиспускания, количества выделяемой мочи;
- отечность лица, конечностей;
- одышка, учащенный пульс;
- заметное увеличение размеров живота, его шарообразная форма, так называемый «лягушачий живот».
Любой из этих симптомов, тем более, их сочетание — повод срочного обращения к врачу.
После длительного голодания из-за недостатка белка в крови плазма просачивается через стенки сосудов, образуется асцит.
Происхождение жидкости при асците
Жидкость внутри живота представляет собой отфильтрованную плазму крови. При недостатке белка в крови, застойных явлениях в сосудах плазма крови выпотевает или просачивается сквозь стенки сосудов внутрь брюшной полости. Если одно из перечисленных заболеваний находится в запущенной стадии, то количество воды может достигать нескольких литров.
Диагностика, лечение асцита, прогноз
Разобраться, что происходит с организмом, поможет УЗИ-исследование. Из всех методов диагностики асцита оно считается единственным достоверным, поможет определить наличие жидкости внутри брюшной полости и ее количество.
Тактика лечения зависит от окончательного диагноза и объема воды в животе. Если нет необходимости хирургического вмешательства, общие рекомендации включают низкосолевую диету, прием мочегонных, сосудорасширяющих средств, пищу с оптимальным содержанием белка. Лекарственные препараты — в соответствии с диагнозом.
При большом количестве воды делают местное обезболивание, устанавливают дренаж, отводят воду наружу. Это называется лапароцентез. В самых тяжелых случаях при тяжелом циррозе печени делают ее пересадку.
Асцит, являясь признаком заболевания, отягощает его течение, поэтому прогноз индивидуален. Он зависит от причин скопления жидкости, ее количества и своевременности лечения.
Источник
Боли при перитоните. Боли карциноматозе брюшины. Боли при асците.
Диффузный перитонит бактериального происхождения едва ли представляет дифференциально-диагностические затруднения. Сильно чувствительный к давлению, вздутый, болезненный уже при малейшем прикосновении живот с выраженным симптомом Щеткина — Блюмберга всегда наводит на правильный диагноз. Faciesabdominalis в этих случаях особенно резко выражено. Больные с перитонитом тщательно избегают всяких движений; они поверхностно дышат; они не пытаются уменьшить боли с помощью надавливания на живот кулаком. Ноги их часто притянуты и неподвижны.
Описанная картина характерно отличается от поведения больных при спазматических болях в животе, исходящих из внутренних органов (желчнокаменная болезнь, почечнокаменная болезнь, начинающаяся обтурационная непроходимость кишечника). При аускультации — полное отсутствие шумов в кишечнике (Зловещая «мертвая тишина»). Температура постоянно повышена, причем ректальная на 1—2° выше, чем подмышечная. Лейкоцитоз достигает высоких цифр.
Наиболее частая причина общего перитонита — прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Реже — перфорации кишечника при язвенных процессах (брюшной тиф, туберкулез или рак).
Менее бурно протекают пневмококковые перитониты, которые большей частью развиваются не первично, а присоединяются к пневмококковой бактериемии при пневмонии или нефрозе. Поражаются преимущественно дети. У пожилых больных со сниженной сопротивляемостью симптомы пневмококкового перитонита настолько отступают на задний план, что по сравнению с симптомами основного страдания ускользают от внимания.
Трудную диагностическую проблему может представить туберкулезный перитонит. Как правило, заболевание начинается остро, но в некоторых случаях постепенно. В одном недавно наблюдавшемся нами случае, в котором непосредственным поводом к развитию перитонита был, очевидно, вскрывшийся деструктивный туберкулезный аднексит, начало заболевания было очень точно указано больной (боли в половине третьего ночи). Асцит образуется быстро. Абдоминальные симптомы, однако, никогда не бывают столь выраженными, как при бактериальном перитоните; несмотря на иногда резкое напряжение живота, симптомы раздражения брюшины мало выражены. Спонтанные боли также обычно слабые или совсем отсутствуют. РОЭ резко ускорена. Число лейкоцитов остается нормальным или лишь незначительно повышено. Токсические изменения нейтрофилов отсутствуют. Асцитическая жидкость серозная, желтоватого цвета с положительной реакцией Ривальта, с удельным весом выше 1016, без обнаруживаемых бактерий. В опытах на животных и при посевах удается более чем в 90% подтвердить туберкулезное происхождение асцита.
При хронически-продуктивной форме образование асцита отступает на второй план. По всему животу пальпируются малоболезненные узлы. Раньше или позже часто возникают явления странгуляционной непроходимости кишечника. За исключением острого перитонита экссудат с высоким содержанием белка чаще всего туберкулезного происхождения. Диагноз окончательно уточняется при лапароскопии.
Карциноматоз брюшины (при метастазах опухолей) также протекает с большим содержанием белка в аецитической жидкости, однако при этом экссудат большей частью геморрагический.
Карциноматоз брюшины часто очень трудно диагностировать. Жалобы обычно нехарактерны и не поддаются точной локализации. Боли редко бывают интенсивными. Живот вздут, нередко удается прощупать более крупные узлы (сальник). Эти узлы вследствие хорошей подвижности сальника обычно уходят в сторону из-под пальпирующего пальца. При несомненном обнаружении асцита подозрение на карциноматоз брюшины особенно велико, если можно исключить обе наиболее частые причины хронического, медленно развивающегося асцита — цирроз печени и застойную печень. Нахождение в аецитической жидкости опухолевых клеток окончательно выясняет диагноз. Оценка клеток в асцитическом пунктате надежна только в очень опытных руках. О критериях распознавания опухолевых клеток в пунктатах.
Транссудат, т. е. асцит с малым содержанием белка (удельный вес ниже 1015, отрицательная реакция Ривальта, содержание белка ниже 2,5 г%), является следствием повышенного давления в воротной вене. Транссудаты встречаются, таким образом, при тромбозе воротной в е н ы, циррозе печени, гемодинамической сердечной недостаточности, при процессах, препятствующих извне оттоку из воротной вены (адгезивный перикардит).
После частых пункций при циррозе печени в транссудате нередко также увеличивается содержание белка, что не имеет особого клинического значения. Однако, если одновременно повышается температура, это подозрительно на нередко наслаивающийся туберкулезный перитонит.
Хилёзный асцит указывает на затрудненный отток хилуса через грудной проток, большей частью вследствие сдавления увеличенными лимфатическими узлами или карциноматозным процессом; лейкозы и заболевания почек также могут протекать с хилёзным асцитом, патогенез которого остается не вполне ясным. В тропических странах в качестве этиологического фактора надо иметь в виду также филяриоз.
От истинного хилёзного асцита вследствие разрыва грудного протока или кишечных лимфатических сосудов следует отграничить псевдохилёзный асцит. При псевдохилёзном асците молочновидное помутнение возникает преимущественно вследствие изменений белка, а не в результате патологического увеличения содержания жира. Следующие критерии позволяют их различить.
Возможные причины асцита
I. Воспаление брюшины:
бактериальное при перфорациях желудка и кишечника:
— аппендицит,
— язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
— дивертикулит,
— язвенный колит,
— эмпиема желчного пузыря;
— туберкулез.
II. Венозный, застой:
гипертония воротной вены:
— до вхождения в печень (предпеченочная) (тромбоз, дефекты развития, опухоли, поражения лимфатических узлов со сдавлением воротной вены),
— внутрипеченочная (циррозы, гепатиты),
— после выхода из печени (послепеченочная) (синдром Budd — Chiari);
гемодинамическая недостаточность сердца:
— все формы.
— pericarditis constrictiva.
III. 3атруднение лимфооттока с хилёзным асцитом.
IV. Карциноматоз брюшины.
V. Билиарный (желчный) перитонит (при проникновении желчи в брюшную полость).
VI. Гемоперитонеум.
— Также рекомендуем «Желудочные кризы. Острый живот. Причины острого живота.»
Оглавление темы «Патология брюшной полости. Боли при патологии брюшной полости.»:
1. Дискинезии желчных путей. Дискинезии сфинктера Одди.
2. Увеличение печени. Острый некроз поджелудочной железы.
3. Камни поджелудочной железы. Новообразования поджелудочной железы.
4. Рак поджелудочной железы. Функциональные пробы поджелудочной железы.
5. Боли селезенки. Механическая или обтурационная кишечная непроходимость.
6. Паралитическая кишечная непроходимость. Боли при остром аппендиците.
7. Острая непроходимость артерий. Боли при острой непроходимости артерий.
8. Тромбоз мезентеральных вен. Боли в животе при интоксикациях.
9. Боли при перитоните. Боли карциноматозе брюшины. Боли при асците.
10. Желудочные кризы. Острый живот. Причины острого живота.
Источник
