Боли внизу живота невозможность самостоятельного мочеиспускания

Главная —
Заболевания —
Задержка мочеиспускания

Невозможность помочиться при наличии в мочевом пузыре мочи. Для этого состояния характерно наличие сильного позыва к мочеиспусканию. Однако бывают ситуации, когда этого не происходит, как правило, если причиной является заболевание нервной системы (например, при травме спинного мозга). Задержку мочеиспускания необходимо отличать от анурии — состояния, при котором мочеиспускание отсутствует из-за того, что моча не поступает в мочевой пузырь.

Симптомы задержки мочеиспускания

Невозможность самостоятельно помочиться.
Боль внизу живота.
Сильный позыв к мочеиспусканию: больной не находит себе места, мечется.
Припухлость внизу живота, соответствующая переполненному мочевому пузырю.

Формы

Выделяют острую и хроническую задержку мочи.

Острая задержка мочи – невозможность самостоятельно помочиться развивается в течение нескольких часов. Больные ощущают сильный позыв к мочеиспусканию, боль внизу живота, тревогу.
Хроническая задержка мочи – больной самостоятельно мочится, но в мочевом пузыре остается большое количество мочи, чего не должно быть в норме. Как правило, пациенты не ощущают сильных позывов к мочеиспусканию.

Отдельно выделяют парадоксальную ишурию. На фоне переполненного мочевого пузыря возникает недержание мочи. Это происходит за счет перерастяжения сфинктеров (замыкательных механизмов).

Причины

Механические причины – препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря:
- аденома простаты – доброкачественная опухоль предстательной железы;
- рак простаты – злокачественная опухоль предстательной железы;
- острый простатит – острое воспаление предстательной железы;
- травма уретры – нарушение целостности мочеиспускательного канала;
- стриктура уретры – сужение просвета мочеиспускательного канала;
- камень в мочевом пузыре или уретре;
- опухоль уретры;
- опухоли прямой кишки;
- фимоз – сужение кожи, покрывающей головку полового члена;
- аномалии развития уретры:
  - клапан уретры (на внутренней поверхности стенки уретры имеется складка, которая суживает просвет мочеиспускательного канала);
  - гипертрофия семенного бугорка (увеличение в размерах семенного бугорка — холмика в задней части мочеиспускательного канала (часть уретры, расположенная рядом с мочевым пузырем)).

Заболевания нервной системы:
- опухоль головного или спинного мозга;
- травматическое повреждение спинного мозга;
- заболевания, приводящие к нарушению образования миелина (оболочки нерва).

Рефлекторные причины – происходит временное торможение нервной системы, отвечающей за акт мочеиспускания:
- после операций на органах таза, живота;
- при сильных эмоциональных потрясениях;
- в состоянии алкогольного опьянения;
- при испуге;
- при вынужденном длительном пребывании в постели (лежачие больные).

Прием некоторых лекарственных препаратов.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда появилась боль внизу живота, стало невозможно самостоятельно помочиться, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.
Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.
Осмотр – врач прощупывает увеличенный мочевой пузырь внизу живота. Этот простой метод диагностики позволяет отличить задержку мочеиспускания (ишурию) от анурии (отсутствие мочеиспускания связано с тем, что моча не поступает в мочевой пузырь).
Общий анализ крови, который позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) — СОЭ.
Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в почках и мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа возможно выявление признаков нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — позволяет оценить объем мочевого пузыря, характер содержимого, размеры и структуру почек.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы – позволяет оценить объем, структуру, форму органа.

Лечение задержки мочеиспускания

При развитии задержки мочи показана срочная медицинская помощь, заключающаяся в отведении мочи из мочевого пузыря. Есть несколько способов:

катетеризация мочевого пузыря. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится резиновая или металлическая трубочка, и выводится моча;
цистостомия. Выполняется преимущественно у мужчин. Через небольшой прокол кожи над мочевым пузырем в его полость вводится резиновая трубочка.

Осложнения и последствия

Острая почечная недостаточность (крайняя степень нарушения функции почек).
Острый пиелонефрит (воспаление почек).
Острый цистит (воспаление мочевого пузыря).
Макрогематурия (примесь крови в моче).

Профилактика задержки мочеиспускания

Контроль ПСА (простатоспецифический антиген — специфический белок, определяемый в крови, который повышается при заболеваниях предстательной железы, в том числе при онкологическом заболевании) для мужчин.
Исключение переохлаждений.
Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
Исключение травм мочеполовых органов.
Незамедлительное обращение к врачу с целью коррекции лечения — при появлении затруднений мочеиспускания на фоне приема лекарственных средств.
Регулярное посещение уролога 1 раз в год после 45 лет.
Перед плановой хирургической операцией больным целесообразно научиться осуществлять мочеиспускание лежа, поскольку сама по себе иммобилизация (длительное лежачие положение) в послеоперационном периоде может способствовать развитию задержки мочеиспускания.

Авторы
- Неотложная урология. Автор: Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев. « Медицина» 1985 г.
- Учебник. Урология. Н. А. Лопаткин.« Геотар-Мед» 2004 г.

Что делать при задержке мочеиспускания?

Мы нашли для Вас 452 врача уролога

Источник

Если сочетаются два симптома — тянет низ живота и частое мочеиспускание, причины у женщин кроются в поражениях половой и мочевыделительной систем. Можно также заподозрить проблему в нижнем отделе кишечника. Кроме того, такое состояние характерно для беременности.

Тянущие боли у беременных

На ранних сроках тянущие ощущения связаны с изменениями, которые происходят в организме женщины. Сразу после зачатия плодное яйцо внедряется в стенку матки, это может ощущаться как легкое потягивание внизу живота. Уже в первом триместре матка интенсивно увеличивается по мере роста плода, растяжение тканей не проходит незамеченным. Из-за сдавления мочевого пузыря меняется его работа, поэтому позывы к мочеиспусканию возникают чаще, чем в норме.

Как тяжесть, напряжение проявляется повышенный тонус матки. Если причиной состояния не является дефицит прогестерона, беспокоиться не стоит. Женщине достаточно прилечь и расслабиться, поменьше нервничать, чтобы симптом ушел. Уровень гормона при беременности необходимо контролировать, так как он жизненно важен для плода и перестройки женского организма в период вынашивания.

Прогестерон и компрессия кишечника вызывают у беременных женщин запоры. Это дополнительная причина тяжести внизу живота. В третьем триместре давление матки на другие органы максимально, в том числе на кишечник и мочевой пузырь. В это время тянущая боль связана также с растяжением связок, поддерживающих матку, расхождением тазовых костей. Это нормально.

Однако после зачатия угнетается естественный иммунитет женщины. Это природный механизм, который не дает организму отторгнуть плод. Начинают активно размножаться «спящие» патогенные бактерии, у беременных обостряются хронические болезни, такие как цистит, аднексит и др.

Цистит, уретрит — частые спутники беременности в самом ее начале. Напряжение внизу живота, проблемы с мочевыделением, тяжесть, частое мочеиспускание с резкой болью — характерные признаки цистита у женщин. Бывает трудно удержать мочу. При воспалении уретры симптомы аналогичны: резкие позывы, задержка мочи, сильное жжение во время акта мочеиспускания. Эти заболевания могут дать осложнение на почки, роль которых исключительна во время беременности и родов. Самолечение здесь недопустимо.
Аднексит — одно- или двухстороннее воспаление яичников и маточных труб. К тянущим болям и нарушениям мочеиспускания присоединяются высокая температура, интоксикация, нездоровые выделения. Может вызвать опасные осложнения вплоть до инфицирования плода и выкидыша. Требуется срочная консультация врача.
Внематочная беременность. Тянущие боли в этом случае локализуются с одной стороны. Эта патология угрожает жизни женщины из-за вероятного кровотечения. Поэтому при односторонней тянущей боли и положительном тесте на беременность визит к доктору откладывать нельзя. Лучше всего сделать УЗИ.
Отслойка плаценты в результате падения, травмы или высокого артериального давления может стать причиной тянущих болей. Это прямой риск потери ребенка.

Итак, во время беременности боль внизу живота, частое мочеиспускание могут быть как нормой, так и сигналом о проблемах с вынашиванием плода, о наличии инфекции в организме женщины. Главное в этом положении — отличить первое от второго.

К какому доктору обратиться

Воспалительные явления в мочеполовой сфере обусловлены размножением неспецифических (кишечная палочка, стрептококки и др.) или специфических (хламидии, уреаплазмы и др.) возбудителей. Например, цистит в 80% случаев вызывает кишечная палочка, которая живет в кишечнике и иногда обнаруживается в промежности.

Чаще всего гинекологические заболевания и воспаления органов мочевыделительной системы сопутствуют друг другу. Это связано с анатомической близостью влагалища и уретры, их общим бактериальным фоном.

Соответственно, если беспокоит недержание, частое мочеиспускание, боль внизу живота, есть подозрение на инфекцию мочеполовой системы, женщине необходимо обратиться к урологу или гинекологу. Не помешает проконсультироваться у обоих специалистов. Беременной лучше пойти к гинекологу, так как лечение с учетом беременности имеет свои особенности.

Исследования, которые помогут установить причину заболевания:

анализ мочи на бакпосев и по Нечипоренко, общий анализ;
УЗИ мочевого пузыря/яичников, матки в зависимости от клинической картины;
цистоскопия;
мазок на флору, желательно из 3 зон: входа в уретру, влагалища, шейки матки;
бакпосев, ПЦР-диагностика.

Бактерии — не единственный фактор, вызывающий поражение репродуктивных органов женщины или мочевыводящей системы. Воспаление мочевого пузыря могут вызывать грибки, вирусы, аллергия, химическое воздействие, в т. ч. и лекарственное. Достоверное выявление причины заболевания важно для выбора тактики лечения.

Почему режет и ноет в животе у женщин

Таким образом, боли внизу живота в сочетании с дизурией являются характерным признаком воспалительных, инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Кроме того, эти симптомы наблюдаются при других патологиях и даже нормальных состояниях.

Если у девушки болит низ живота, можно предположить, что это альгодисменорея, или болезненная менструация. В основе могут быть как психоэмоциональная лабильность, анатомические особенности, так и патологии детородных органов. С этим состоянием надо разбираться, а не просто принимать обезболивающие лекарства.

Среди причин режущих и ноющих болей внизу живота у женщин могу быть:

поликистоз яичников (это заболевание гормонально обусловлено, для него характерны такие признаки, как рост волос в нетипичных зонах, лишний вес);
доброкачественные опухоли матки — миома, фиброма и другие;
опухоли мочевого пузыря (у мужчин после 50 лет диагностируются в 4 раза чаще, чем у женщин этого же возраста);
камни в мочевом пузыре;
опухоли нижнего отдела кишечника;
хронические запоры;
заболевания костей таза и тазобедренных суставов.

У каждого из перечисленных заболеваний есть, кроме общих симптомов, специфические. Например, на проблему с мочевым пузырем может указывать изменение мочи: при опухоли в ней, скорее всего, будет кровь. При доброкачественных новообразованиях этого органа пациент страдает комплексом расстройств мочеиспускания. Камни задерживают отток мочи, прерывают струю или вызывают недержание. Боли и резкие позывы к мочеиспусканию при этом возникают в движении.

Опухолевые гинекологические заболевания также могут сопровождаться учащенными мочеиспускательными позывами. Крупное новообразование давит на мочевой пузырь, другие органы. С этим связана тяжесть в области тазового дна, промежности. Если узлы опухоли сдавливают нервы, боль острая и сильная.

Если дискомфорт внизу живота и нарушение мочевыведения возникли внезапно, это указывает на острую проблему, требующую безотлагательной медицинской помощи. Если тянущие ощущения повторяются периодически, а тем более нарастают, следует присмотреться к сопутствующей симптоматике и запланировать визит к врачу.

Источник https://pochkam.ru

Источник

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) – невозможность самостоятельного акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре с выраженными позывами к мочеиспусканию.
Клиническая картина:
невозможность самостоятельного мочеиспускания,
увеличение мочевого пузыря при пальпации и перкуссии
Дифференциальная диагностика:

анурия: отсутствие мочи в мочевом пузыре, болезненных ощущений внизу живота, императивных позывов. При УЗИ. пальпации и перкуссии области мочевого пузыря определяется пустой мочевой пузырь. При катетеризации не получают мочу;
острый простатит: ирритативная симптоматика, дискомфорт в перианальной области, гипертермия, лейкоцитоз и лейкоцитурия. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена, отечна, болезненна, при абсцессе – пальпируется очаг размягчения;
нейрогенный мочевой пузырь – отсутствие императивных позывов, болей внизу живота, несмотря на большой объем мочевого пузыря;
склероз шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона): обычно встречается в молодом возрасте, обструктивная и ирритативная симптоматика развивается в течение длительного времени, побочное действие лекарственных средств (антихолинергические и симпатомиметические препараты);
камни уретры и шейки мочевого пузыря: боли внизу живота, иррадиирущие в головку полового члена при ходьбе, болями в конце акта мочеиспускания, прерывистая струя мочи, гематурия (инициальная – камень уретры, тотальная – камень мочевого пузыря). Наличие камня, подтверждается ультразвуковым и рентгенологическим исследованиями.

Догоспитальный этап:
При острой задержке мочеиспускания пациент нуждается в экстренной госпитализации в урологический стационар. На догоспитальном этапе пациенту возможно оказание экстренной квалифицированной помощи средним медицинским персоналом в объеме катетеризации мочевого пузыря при технической возможности выполнения данной манипуляции. Однако, катетеризация при острой задержке не должна сопровождаться одномоментной эвакуацией всего объема мочи из мочевого пузыря, т.к. такая эвакуация может привести к декомпрессионному кровотечению. Эвакуировать мочу следует по 250-300 мл с перерывами до 20 минут. В дальнейшем пациента следует транспортировать в урологический стационар.
При технической невозможности выполнения катетеризации мочевого пузыря пациента необходимо в кратчайшие сроки доставить в урологический стационар.
Лечение:

Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером на 2 суток с назначением уроселективных альфа-блокаторов и антибиотиков широкого спектра действия;
При отсутствии самостоятельного мочеиспускания проведение оперативного вмешательства при отсутствии противопоказаний по соматическому статусу и исключении рака предстательной железы;
При отсутствии самостоятельного мочеиспускания после удаления уретрального катетера, и невозможности проведения оперативного лечения на фоне осложненного соматического статуса, показано дренирование мочевого пузыря – троакарной эпицистостомией. И в дальнейшем выполнение отсроченного оперативного лечения.

Хроническая задержка мочеиспускания.
Вследствие снижения тонуса детрузора, мочевой пузырь опорожняется не полностью, появляется остаточная моча. В дальнейшем по мере увеличения остаточной мочи и растяжения мочевого пузыря происходит парез не только детрузора, но и сфинктера. Развивается парадоксальная ишурия – невозможность самостоятельного мочеиспускания и непроизвольное подтекание мочи по каплям.
Лечение: первым этапом выполняют дренирование мочевого пузыря методом троакарной цистостомии. В дальнейшем – оперативное лечение.
Догоспитальный этап.
При хронической задержке мочеиспускания показана госпитализация в урологический стационар.

Источник

(Менее точное название-Задержка мочи). Невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. Задержка мочеиспускания может быть острой и хронической, полной и частичной.

Острая полная задержка мочеиспускания — внезапно появившаяся невозможность даже частичного опорожнения переполненного мочевого пузыря, сопровождающаяся мучительными резкими н бесплодными позывами на мочеиспускание, сильнейшими болями внизу живота. Нередко боли распространяются по всему животу, рефлекторно наступают парез кишечника, вздутие живота, могут появиться симптомы раздражения брюшины. Причиной острой задержки мочеиспускания чаще всего служит механическое препятствие по ходу мочеиспускательного канала. Поэтому у женщин в связи с малой длиной и большой шириной уретры острая (как и хроническая) задержка мочеиспускания бывает крайне редко. У мужчин она чаще всего развивается на почве аденомы предстательной железы и вызывается ее отеком, набуханием вследствие венозного стаза, который может быть спровоцирован приемом алкоголя или острой пищи, запорами, сидячим образом жизни. Реже наступает острая задержка мочеиспускания на почве рака предстательной железы или острого простатита; еще реже она бывает следствием повреждения мочеиспускательного канала, закупорки его камнем или инородным телом. Еще одной причиной острой задержки мочеиспускания может быть стриктура мочеиспускательного канала.

Особое место занимает острая послеоперационная задержка мочеиспускания, которая может развиться после различных оперативных вмешательств; она бывает обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в лежачем положении, болью в ране при напряжении мыши передней брюшной стенки, снижением тонуса детрузора после наркоза, спинномозговой анестезии. Задержка мочи после различных операций у мужчин пожилого возраста может не иметь чисто рефлекторного характера, а быть следствием ранее не распознанной аденомы предстательной железы. Иммобилизания у таких больных ведет к венозному застою в малом тазу и отеку предстательной железы, а также к гипотонии детрузора, что, вместе взятое, и провоцирует острую задержку мочеиспускания. Равным образом у пожилых мужчин, иммобилизованных в связи с инфарктом миокарда или инсультом и подвергающихся терапии спазмолитиками, оба этих фактора могут привести к острой задержке мочеиспускания на почве аденомы простаты, которая до этого себя не проявляла.

У детей (как правило, у мальчиков) острая задержка мочеиспускания вызывается чаще всего камнем или инородным телом мочевого пузыря, резко выраженным фимозом, иногда острым циститом (ребенок не мочится из-за боязни peзких болей при мочеиспускании). В акушерской практике может встретиться врожденная задержка мочеиспускания на почве атрезии наружного отверстия уретры.

Помимо препятствия по ходу мочеиспускательного канала, причиной острой полной задержки мочеиспускания как у мужчин, так и у женщин может быть нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — снижение тонуса детрузора на почве травмы или метастатической опухоли поясничного отдела мочеточника со сдавленном или разрушением спинного мозга.

Распознавание острой задержки мочеиспускания обычно несложно. У худых субъектов уже при осмотре определяется внизу живота округлое выбухание. Пальпация его резко болезненна и вызывает позыв на мочеиспускание. Перкуссия нижних отделов живота выявляет притупление перкуторного звука. Окончательно наличие острой задержки мочеиспускания подтверждается при катетеризации мочевого пузыря, одновременно являющейся лечебной мерой. При каждой задержке мочеиспускания, особенно послеоперационной, необходимо дифференцировать ее от анурии последовательно перечисленными выше методами.

Хроническая задержка мочеиспускания обычно бывает частичной: вследствие снижения тонуса детрузора мочевой пузырь опорожняется не полностью, появляется остаточная моча. При дальнейшей декомпенсации детрузора количество остаточной мочи нарастает, и при его атонии наступает своеобразная форма хронической задержки мочеиспускания — ischuria paradoxa. Она характеризуется сочетанием задержки мочеиспускания (вследствие полной неспособности детрузора к сокращению) с недержанием мочи (в результате перерастяжения не только детрузора, но и сфинктеров мочевого пузыря). Моча непроизвольно выделяется по каплям из перерастянутого мочевого пузыря.

Источник