Боль во время глубокого проникновения внизу живота справа

Интимные отношения между мужчиной и женщиной считаются неотъемлемой и важной частью полноценной жизни. Регулярный секс важен не только для ощущения физического удовлетворения, но и для психологического комфорта. Но далеко не всегда половые отношения приносят удовольствие, особенно если кто-то из партнеров ощущает дискомфорт.

Нередким явлением, типичным для женщин, считается болезненный половой акт, не позволяющий получить желаемое наслаждение, что негативно отображается на личных взаимоотношениях с партнером и психологическом статусе.

Боль при сексуальном контакте или медицинским термином – диспареуния, может возникнуть у женщины любого возраста и проявиться на любой стадии полового акта. Такой симптом может иметь разную локализацию, характер и интенсивность.

Поэтому, почему появляется боль при половом акте, может сказать только врач после получения всех результатов обследования. Иногда причины болей при половом акте довольно банальны и заключается всего лишь в неправильном положении тела, сухости влагалища или в психологическом дискомфорте рядом с неопытным партнером.

Систематическое же проявление диспареунии часто может сигнализировать о ряде заболеваний репродуктивной или мочеполовой системы, которые имеют инфекционное или неинфекционное происхождение.

О чем может спросить врач при сборе анамнеза и установления причины болей?

Сбор анамнеза	О характере болей
Существуют ли прочие нарушения сексуального характера — отсутствие оргазма, сниженная любрикация (слабое увлажнение в фазе возбуждения)? Какие были попытки лечения? Есть ли выделения, неприятный запах и изменение их цвета? Были ли ранее обнаружены ИППП (половые инфекции), в том числе герпес и папиломавирус человека? Был ли отягченный акушерский анамнез: травма, роды с наложением щипцов, эпизиотомиями (разрез ткани промежности)? Были ли какие-либо операции на мочеполовых органах или брюшной полости, лучевая и химиотерапия? Анамнез гинекологических хронических заболеваний, были ли установлены ранее диагнозы — сальпингит, эндометриоз, миома матки, хроническая тазовая боль и пр.? Какая сейчас используется контрацепция и какая использовалась ранее (любые внутриматочные устройства, колпачки, диафрагмы, гели, губки, пены)? Есть ли заболевания кожи — псориаз, экзема, прочие дерматиты? Есть ли нарушения со стороны мочевыделительной системы -уретрит, цистит, или заболевания толстой кишки, синдром раздраженного кишечника? Есть ли сахарный диабет или синдром Бехчета? Есть ли повышенная чувствительность к топическим средствам — лосьонам, кремам, мазям, а также цветной туалетной бумаге, влажным салфеткам, средствам интимной гигиены?	Какая боль — до акта на входе или глубокая при движении, после акта? Если глубокая, то локализуется справа, слева или с обеих сторон, с какой началось? Есть ли зуд, жжение? Боль сильная, резкая, ноющая или жгучая? Боль генерализованная (не зависит от партнера, ситуации) или ситуационная (зависит от партнера, или возникает при определенных обстоятельствах, зависит ли от менструального цикла)? Позиционная — зависит от позы? Была на протяжении всей половой жизни или появилась недавно? Существует ли зависимость от наркотиков или алкоголя?
	Сбор психо — социальной информации
	Была ли такая проблема в отношениях с другим партнером (партнерами)? Обсуждалась ли проблема с партнером? Предпринимались ли совместные действия по решению проблемы? Были ли побои или изнасилование в анамнезе? Существуют ли какие-либо прочие стрессовые факторы? Есть ли тревожные расстройства, депрессия и прочие нарушения?

Причины появления диспареунии

Боль во время глубокого проникновения внизу живота справа Причины, которые вызывают боль и дискомфорт при сексуальном контакте, можно четко разграничить на две большие группы:

Заболевания половой сферы или мочевыводящей системы инфекционной и неинфекционной природы.
Психологические проблемы, которые имеют связь со страхом возникновения боли после неудачного сексуального опыта.

Перед установлением истинной причины важно удостовериться, бывает ли у женщины перед актом достаточное сексуальное возбуждение. Недостаточное возбуждение возможно при нестабильности отношений, конфликте между партнерами, отсутствии владения приемам и технике предварительных ласк и игры. К сожалению, при этом очень быстро формируется порочный круг, в который включаются психологические аспекты и вначале недостаточная любрикация (отсутствие или слабое увлажнение) бывает только при неадекватной технике секса, а затем это повторяется и становятся ожидаемым компонентом при половом сношении.

Заболевания при болезненном половом акте

Боль при сексе может являться признаком самых разных патологических состояний, возникать в любой анатомической области гениталий, иметь разную этиологию. Ниже рассмотрим несколько основных и распространенных заболеваний инфекционного и неинфекционного характера, которые способны вызывать боль при интимных отношениях.

Инфекционные заболевания:

Вагинит – воспалительный процесс острой или хронической активности во влагалище. Возбудителем болезни являются хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы, грибки, а также неспецифические патогенные микроорганизмы. Часто заболевание может возникнуть на фоне постоянных гормональных нарушений.
Эндометриоз — патология слизистой выстилки матки – эндометрия, при которой ее частички могут появляться в нетипичных местах: в мышечном и серозном слое матки, в яичниках или на их поверхности, брюшине или даже в стенках внутренних органов.
Уретрит – воспалительный процесс, протекающий в тканях мочеиспускательного канала.
Цистит – воспаление мочевого пузыря.
Хронический эндометрит, сальпингит (воспаление придатков), цервицит.
Спайки в малом тазу– развиваются после перенесенного ранее острого или хронического воспалительного процесса в брюшной полости.

Неинфекционные заболевания и состояния организма:

Травмы, разрывы послеродовые или послеоперационные швы.
Венозный застой – развивается при нерегулярных сексуальных контактах или полном воздержании от интимных отношений, когда происходит застой крови в сосудистом русле органов малого таза.
Недостаточная любрикация (нарушения фазы возбуждения) — у молодых женщин она объясняется неактивностью фазы возбуждения, у женщин в климактерическом периоде — дефицитом эстрогенов.
Вагинальная атрофия – чаще проявляется после остановки менструаций в период менопаузы и представляет собой сухость слизистых оболочек влагалища на фоне постоянного дефицита половых гормонов-эстрогенов.
Ретроверзия матки (загиб матки, отклонение кзади) – аномальное положение матки относительно других органов, локализующихся в малом тазу.
Ослабление тонуса дна таза — приводящее к опущению матки.
Кисты и миомы – доброкачественные или злокачественные новообразования с локализацией в репродуктивных органах малого таза.

Анатомическая несовместимость или несоответствие размеров — достаточно редкое явление, поскольку влагалище достаточно растяжимо, и кроме клинического случая гигантизма у мужчины — при нормальной фазе возбуждения у женщины боли при половом акте от несоответствия размеров быть не должно. Т.е. влагалище «не болит», поскольку растяжимо, также «не болит» шейка матки (даже если есть эрозия), поскольку шейка не имеет нервных окончаний.

Проявления диспареунии

Диспареуния может проявляться непосредственно перед половым актом, в момент первого проникновения полового члена во влагалище, при его движениях, а также после завершения фрикций. Учитывая особенности каждого организма женщины, болезненные ощущения воспринимаются по-разному: иногда жжение, дискомфорт, покалывания, острая или резкая боль (см. боль внизу живота у женщин).

Хронические боли малой и средней интенсивности характерны для заболеваний неинфекционной природы. Если же при половом акте отмечается резкая боль, это может свидетельствовать о патологии матки, яичников и их придатков острого воспалительного характера.

Если причина болезненных ощущений заключается в психологических факторах, то боли могут иметь различную локализацию и интенсивность и бесследно исчезать при смене обстановки или полового партнера.

Поверхностные боли — на входе

Боли при сексе в начале возникают как осложнение различных заболеваний преддверия и губ, может сочетаться с вагинизмом, недостаточным увлажнением или возбуждением. Болевые ощущения при начале полового акта могут указывать на бактериальный или грибковый вагинит (см. симптомы молочницы у женщин), атрофию слизистой, вульводинию или вульварные дистрофии, возникать на фоне генитального герпеса. При обследовании врач может заметить трещины и язвы в преддверии влагалища. При наличии герпетических высыпаний болевые ощущения купируется после успешного лечения инфекции. При пальпировании мочевого пузыря и вдоль уретры болевой синдром указывает на уретрит различной этиологии (см. уретрит у женщин: симптомы, лечение).

Глубокие боли

Глубокая боль во время секса описывается женщинами как «что-то вбивается внутрь». Наиболее частой причиной являются спайки, эндометриоз, застой крови в малом тазу, реже — воспаление придатков, эндометрит, еще реже — ослабление тонуса тазового дна и аномальное расположение матки (ретроверзия). Заболевания мочевыделительной системы (см. цистит у женщин: симптомы, лечение) помимо основных симптомов (см. частое мочеиспускание, жжение и боль, рези при мочеиспускании, давление над лобком) дополняются болезненными ощущениями при сексе. То же касается и заболеваний кишечника — синдром раздраженной кишки, воспаление толстой кишки и пр. могут сопровождаться болью при половом акте.

У женщин климактерического возраста атрофические изменения и недостаточная фаза возбуждения, сухость во влагалище (см. синдром Шегрена или сухой синдром), затрудняют фрикции при движении пениса, вызывая боли и на входе, и внутри. То есть полость влагалища не расширяется и не удлиняется в ответ на возбуждение, неприятные ощущения усиливаются, особенно при определенных позах или давлении пениса на шейку матки.

В зависимости от локализации боли, причины могут быть следующими:

При входе во влагалище	Глубокая боль	И на входе, и глубокая боль
Уретрит Вульводиния Вагинизм Вагинит (кольпит) Вульварный вестибулит Недостаточное возбуждение и увлажнение	Спаечный процесс в малом тазу Эндометриоз Воспалительные процессы в тазу, эндометрит Патология уретры и придатков Ретроверзия матки Венозный застой в малом тазу Хронический цервицит	Вагинальная атрофия (сухость влагалища) После родов и травм, оперативных вмешательств Недостаточная любрикация Синдром Шегрена

Боли при сексе после беременности

Причины послеродовых болей остаются неясными. По данным одного исследовании у 40% женщин боль была нелокализованной, у 45% пациенток — боль на входе, у некоторых в местах ушивания разрывов, причем по жалобам пациенток почти нет отличий — первые это были роды или вторые. Боли при акте отмечают 25% женщин после кесарева сечения и 40% кормящих женщин. После родов в течении полугода нелокализованный боли прекращаются, в остальных случаях болезненность может сохранятся до года.

Психологические причины возникновения болей

Кроме гинекологических заболеваний провоцирующих диспареунию, данный процесс может развиваться на подсознательном уровне, когда женщина из-за тех или иных психологических причин отказывается от полового контакта.

Страх перед половым актом

Распространенной причиной болей считается дефлорация, которая характеризуется ощущением страха перед половым актом. Боль при дефлорации возникает в результате надрыва девственной плевы при первом сексуальном контакте. Причиной такого нарушения может являться страх перед партнером или жестокость с его стороны, боязнь беременности, отсутствие любви и другие факторы, не позволяющие женщине полностью расслабиться. Преодолеть страх перед дефлорацией способна только сама женщина, хотя многое зависит и от поведения мужчины. Если самостоятельно справиться с данным состоянием не получается, рекомендуется обратиться за помощью к врачу-сексологу психологу или профессиональному психологу.

Вагинизм

Также причиной боли может являться вагинизм – состояние, которое нередко относят к осложнению дефлорации, когда женщина длительный период времени не может справиться со страхами, связанными с предыдущими половыми отношениями. При вагинизме происходит резкое, непроизвольное и неконтролируемое болезненное спазмирование влагалищных мышц, которое не позволяет полноценно завершить половой акт.

Боли при половом акте во время беременности

Некоторые женщины ощущают боль при половом акте в период беременности. Такое состояние чаще появляется на уровне подкорковых центров головного мозга, когда из-за проникновения полового члена во влагалище развивается страх навредить плоду или вызвать какие-либо осложнения беременности. Многие врачи уверены, что диспареуния – характерное состояние для гинекологических заболеваний и непосредственно не связано с беременностью.

Комплекс неполноценности, неуверенность в себе, в своей сексуальности

Нередко недостатки фигуры, ожирение, прочие физические недостатки приводят к психологическим комплексам и мыслям у женщины о своей не сексуальности, непривлекательности для партнера. Что естественно отражается и на сексуальной жизни, может приводить к неполноценной фазе возбуждения и болевым ощущениям во время секса.

Методы диагностики

Диагностировать причины, вызвавшие диспареунию можно на приеме у врача гинеколога, уролога, сексолога или психотерапевта. Вначале врач собирает анамнез женщины, в котором пациентка описывает основные жалобы, симптомы и условия появления боли. При подозрении на наличие гинекологических заболеваний, врач может назначить лабораторные и диагностические обследования:

Общеклинические или развернутые анализы крови и мочи.
Исследование органов малого таза с помощью ультразвукового аппарата.
Обследование на инфекции, в том числе и передающиеся при незащищенных половых контактах.

Результаты обследования помогут врачу подтвердить или опровергнуть органическую природу состояния, связанную с тем или иным заболеванием. Если же видимых причин диспареунии не выявляется, то тогда ведется речь о психологическом варианте ее течения.

Дифференциация расстройств, при которых появляется боль при сексе:

Диагноз	Симптомы	Причины	Данные исследований	Оценка дальнейших действий
Диспареуния неустановленной этиологии	Боль в начале полового акта или глубокая боль	Неизвестна	Нет признаков других расстройств	необходимо психологическое обследование
Вульводиния (боль в области вульвы)	жалобы на жжение, раздражение при входе, отсутствие эффекта от лечения, боль при езде на велосипеде, в сидячем положении (при давлении на вульву)	инфекции, раздражающие вещества или боль неясной этиологии	боль при пальпации, на коже эритема или нет изменений, при наличии язв, пигментации или узелков — то следует искать другую патологию	необходим тщательный осмотр, биопсия подозрительных участков, кольпоскопия, на открытые зоны аппликация уксусной кислоты
Вульварный вестибулит (вид вульводинии)	Зуд, тупая ноющая боль, жжение, боль на входе, воспаление вестибулярной зоны вульвы	Неизвестна	Плоская эритема без язв, с четкими краями или размытыми, при прикосновении ватной палочкой резкие боли	см. выше
Вагинизм	боль на входе, затруднение при введении пальца, тампона, пениса, спазм мышц у входа во влагалище	Неизвестна, психологические причины или рефлекторная реакция мускулатуры	затруднение при введении зеркала, при пальпации — вагинальный спазм	важен анамнез пациентки, психологическое и физикальное исследование
Нарушение естественного увлажнения при возбуждении, атрофия тканей	боль и трудности при введении пениса, раздражение, трение, сухость влагалища	хирургическое вмешательство, проблемы наступления возбуждения, недостаток эстрогенов, уменьшение выделения естественной смазки и растяжения влагалища	при осмотре уделяется особое внимание полноте половых губ, целостности слизистой, наличию трещин, определение насколько легко травмируется слизистая, наличие лобкового облысения	обсудить роль предварительных игр, ощущений в фазе возбуждения
Эндометриоз матки, спаечный процесс	боль, связанная с менструацией, глубокая боль	при спайках — инфекционные заболевания, оперативное вмешательство, при эндометриозе — неясные причины	придатки и матка малоподвижны, наличие узелков	Лапароскопия
Заболевания придатков матки	Глубокая боль, часто локализуется только справа или слева	половые инфекции, киста яичников (см. фолликулярная киста яичника, киста яичника- симптомы)	придатки малоподвижны, увеличены, болезненные	Лапароскопия
Аномальное расположение матки, миома матки, ослабление тонуса тазового дна	Глубокая боль	особое анатомическое расположение матки	увеличение или опущение матки,	Попробовать изменить позы при половом акте (поза женщина сверху)
Венозный застой	боль после полового акта, в тазу, глубокая боль	Неизвестна, у женщин с варикозным расширением вен выше риск развития застоя	Без особенностей	По характеристике болей
Цистит, уретрит, интерстициальный цистит	частые позывы к мочеиспусканию, чувство давления над лобком	инфекции и неясная этиология	Болезненные ощущения при пальпации мочевого пузыря и уретры	бак посев мочи, общий анализ мочи
Эндометрит, воспалительные заболевания таза, хронический цервицит	Глубокая боль	инфекции	шейка матки легко травмируется, наличие выделений, матка болезненна, боль при смещении шейки	бактериальный посев, анализы на инфекции, кольпоскопия, лапароскопия

Лечение диспареунии

Лечение болей и дискомфорта при половом акте проводится в зависимости от тех причин, которые спровоцировали их появление. При воспалительных процессах, вызвавших диспареунию, врач назначает медикаментозное лечение, которое направленно на полное устранение очага болезни. При заболеваниях, таких как эндометриоз, миома или кисти яичников, часто назначается хирургическое вмешательство. Диспареуния возникающая на психологическом уровне, требует консультации врача сексопатолога или психолога.

Систематически болезненный половой акт нельзя оставлять без пристального внимания, также не следует заниматься самолечением. Только квалифицированный и опытный врач сможет определить, почему возникает боль при половом акте, провести полноценное лечение, дать полезные рекомендации, которые позволят женщине вернуться к комфортной половой жизни.

Учитывая большое количество и разнообразие причин, способствующих развитию диспареунии, каждая женщина должна помнить, что не стоить забывать о своем здоровье и ждать, когда боли при сексуальных контактах пройдут самостоятельно. Чем раньше происходит обращение за помощью к специалистам, тем эффективнее будет лечение или устранение фактора, спровоцировавшего данное патологическое состояние.

Источник