Боль внизу живота вмк

Первичная и вторичная альгодисменорея

Боль внизу живота при месячных – чрезвычайно распространенный симптом, который в медицинской литературе носит название альгодисменорея. В зависимости от причины развития болевого синдрома врачи различают первичную и вторичную альгодисменорею.

Под вторичной альгодисменореей подразумевают те случаи болезненных менструаций, когда болевой синдром развивается как один из симптомов другого заболевания, в частности, такого как:

• эндометриоз;

• нарушение нормального анатомического расположения внутренних половых органов (перегиб и загиб матки);

• хроническая инфекция органов малого таза (хронический аднексит, сальпингит, оофорит, эндометрит, цервицит);

• подслизистая миома матки;

• врожденные пороки развития матки и половых путей;

• синехии (спайки) в полости матки и др.

В тех случаях, когда тщательно проведенное обследование не обнаружило заболевания, которое могло бы вызвать болевой синдром во время менструации, говорят о первичной альгодисменорее – то есть о функциональной патологии, основным признаком которой является боль в животе при месячных.

Первичная альгодисменорея, как правило, развивается через 1-2 года после первой менструации (то есть после установления нормального овуляторного цикла). К предрасполагающим факторам развития данной патологии следует отнести:

• наследственную предрасположенность;

• астеническое телосложение;

• повышенную возбудимость нервной системы.

Первичная альгодисменорея – наиболее распространенная причина болезненных месячных

Как это происходит в норме?

Репродуктивная способность женщины обеспечивается циклическими колебаниями состояния половой системы, при этом наиболее существенные изменения происходят в функциональном слое эпителия матки (эндометрия).

Эндометрий переживает свой расцвет в середине менструального цикла, что обеспечивает возможность имплантации (приживления) оплодотворенной яйцеклетки в полости матки и последующее развитие беременности.

Если же оплодотворение не произошло, то эндометрий «стареет», при этом в его клетках накапливаются специфические вещества – простагландины. В дальнейшем отживший свое эндометрий отторгается, и простагландины, являющиеся мощными стимуляторами сократительной активности маточной мускулатуры, поступают в межклеточное пространство, в полость матки и в менструальную кровь.

Под воздействием простагландинов мышцы матки сокращаются, в результате чего участки отторгнутого эндометрия вместе с менструальной кровью изгоняются из полости матки. В норме этот процесс происходит абсолютно безболезненно, поскольку часть поступивших в межклеточное пространство простагландинов расщепляется, сократительная активность матки относительно невысока и, чтобы купировать неприятные ощущения, организму хватает собственных «естественных» обезболивающих средств – эндогенных опиатов (эндорфинов и энкефалинов).

Эссенциальная, спазмогенная и психогенная первичная альгодисменорея

В зависимости от основного механизма развития болевого синдрома различают три формы первичной альгодисменореи – эссенциальную, спазмогенную и психогенную.

Эссенциальная альгодисменорея связана с недостаточной выработкой эндогенных (собственных) обезболивающих средств – эндорфинов и энкефалинов. В результате болевой порог снижается, и женщина ощущает боль, которую ощущать не должна. Эссенциальная альгодисменорея чаще развивается у худеньких эмоционально лабильных девочек со склонностью к депрессии.

Спазмогенная альгодисменорея связана с повышенной силой сокращений миометрия (мышечного слоя матки). В таких случаях менструации протекают как «мини-роды». Болевой синдром характеризуется повышенной интенсивностью, боль отдает в крестец и поясницу как во время родовой деятельности.

Спазмогенная альгодисменорея может быть связана с нарушением нормального расщепления участков отторгнутого миометрия, а также с наследственными особенностями функционирования женской половой системы.

Психогенная альгодисменорея развивается у мнительных девочек и женщин. Основной механизм возникновения патологии – самовнушение (ожидание боли в определенную фазу менструального цикла).

Первичная альгодисменорея – норма или болезнь?

Периодические боли ежемесячно отнимают 1-2 дня полноценной жизни, что само по себе ненормально. Кроме того, следует учитывать, что боль – сторожевой пес организма, сообщающий нам о том, что надо срочно предпринять меры для сохранения жизни и здоровья.

Так, к примеру, спазмогенная альгодисменорея опасна в отношении развития такого тяжелого заболевания как эндометриоз, а психогенная альгодисменорея создает почву для развития других функциональных нарушений центральной нервной системы.

Низкий уровень эндогенных опиатов характерный для эссенциальной альгодисменореи, свидетельствует о склонности к депрессии, в то время как болезненные менструации еще больше истощают нервную систему, создавая условия для развития данного серьезного нарушения психики.

Поэтому даже в тех случаях, когда болезненные месячные, стали для вас привычным явлением, следует обратиться за советом к врачу-гинекологу, который поможет вам избавиться от данной патологии.

Эндометриоз – наиболее распространенная причина боли в животе во время месячных при вторичной альгодисменорее

Эндометриоз – аномальное распространение участков функционального эпителия матки за пределы слизистой оболочки ее полости, а именно на придатки матки (аденомиоз), на поверхность брюшины и на серозную (внешнюю) оболочку органов малого таза.

Заболеваемость эндометриозом среди женщин репродуктивного возраста составляет 15-70% (исследователи объясняют большой разрыв данных сложностями диагностики патологии).

Механизм развития эндометриоза до сих пор до конца не изучен. Наибольшую популярность получила теория, согласно которой очаги эндометриоза возникают в результате забрасывания менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость и последующем «приживлении» (имплантации) эндометрия на поверхности яичников и брюшины.

Аномально расположенные участки эндометрия претерпевают такие же циклические изменения, как и эпителий полости матки. Во время менструального кровотечения эктопически расположенный эндометрий отторгается и происходит внутреннее кровотечение в полость брюшины. Это приводит к развитию реактивного воспаления, которое и вызывает выраженный болевой синдром во время менструации.

Нередко боль в животе при месячных – единственный симптом эндометриоза, который в 30-40% случаев приводит к бесплодию. Есть данные, что даже небольшие участки эктопически расположенного эндометрия снижают репродуктивную способность женщины на 10-15%. Еще одно серьезное осложнение эндометриоза – спаечный процесс в брюшной полости.

Боль в животе при месячных, связанная с нарушением оттока менструальной крови

Болезненные месячные при нарушении анатомического расположения матки

Вторая по частоте причина вторичной альгодисменореи – нарушение нормального расположения матки. Среди такого рода патологий наиболее часто встречается гиперантефлексия (перегиб матки).

В норме между телом и шейкой матки имеется тупой угол, открытый кпереди. При гиперантефлексии тело матки изгибается вперед, и угол становится острым. Как правило, боль в животе при месячных – единственный симптом перегиба матки.

Следует отметить, что данная патология значительно снижает способность женщины к зачатию, поскольку перегиб матки не только затрудняет отток крови из полости матки, но и создает трудности для передвижения сперматозоидов в маточные трубы.

В преимущественном большинстве случаев перегиб матки – врожденная патология, склонная к самоисцелению (если женщине все-таки удается забеременеть, гиперантефлексия самопроизвольно исправляется и после родов боль в животе при месячных беспокоит значительно меньше или даже полностью исчезает).

Несколько реже встречается загиб матки назад – ретрофлексия, которая часто сочетается со смещением матки в сторону прямой кишки (ретродевиация). Данная патология возникает вследствие слабости связочного аппарата матки. Поэтому врожденная ретродевиация чаще встречается у худеньких девушек с наследственно обусловленной слабостью соединительной ткани. Кроме того, данная патология может развиться как осложнение тяжелых родов, истощающих заболеваний, а также после резкого похудания.

Гиперантефлексия, ретродевиация и другие виды нарушений нормального расположения матки могут возникать как осложнение серьезной гинекологической патологии, такой как:

• эндометриоз;

• хронические инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза;

• опухолевый рост в малом тазу.

Болезненные месячные при синехиях в полости матки

Затруднять отток менструальной крови, вызывая боль в животе при месячных, могут синехии (спайки в полости матки). Механизм развития данной патологии до сих пор полностью не выяснен. Преимущественное большинство исследователей считает, что синехии возникают в результате травматизации и последующего сращения глубоко расположенного базального слоя эпителия полости матки.

Нередко боль внизу живота – единственный симптом данной патологии, которая в преимущественном большинстве случаев приводит к бесплодию или тяжелым осложнениям течения беременности и родов (выкидыши на ранних сроках беременности, преждевременные роды, а также нарушения прикрепления плаценты, ведущие к тяжелым осложнениям во время родовой деятельности).

Наличие синехий можно заподозрить в тех случаях, когда есть следующие факторы риска:

• замершая беременность или неполный аборт в анамнезе;

• повторные выкидыши (синехии обнаруживают у 5-40% таких пациенток);

• перенесенные внутриматочные манипуляции (медицинские аборты, выскабливания полости матки);

• хирургические операции на матке (миомэктомия, конизация шейки матки) в анамнезе;

• перенесенный послеродовой эндометрит;

• использование внутриматочных контрацептивов.

Болезненные месячные при врожденных пороках развития

Врожденные пороки развития половых органов, затрудняющие отток менструальной крови встречаются относительно редко (1-2 случая на 10 000) и представляют собой разнородную группу – от атрезии (непроходимости) девственной плевы до грубых аномалий строения матки (однорогая матка с рудиментарным рогом, который не сообщается с половыми путями).

Нередко врожденные пороки развития внутренних половых органов встречаются у абсолютно здоровых на вид девочек, поэтому врачи рекомендуют посетить консультацию у гинеколога сразу же после первой менструации.

Первичная альгодисменорея, как правило, развивается через год после первой менструации, поэтому болезненное менархе (первая менструация) должно насторожить.

Почему болит живот во время месячных при инфекционно-воспалительных процессах в органах малого таза

Еще одна причина болезненных менструаций – хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. Дело в том, что кровь является прекрасной средой для бактерий, поэтому менструальное кровотечение провоцирует обострение вялотекущего инфекционно-воспалительного процесса, который и вызывает боль в животе во время месячных.

Воспалительный заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) представляют собой восходящую инфекцию, то есть распространение инфекционно-воспалительного процесса из половых путей внутрь в полость матки (эндометрит), маточные трубы (сальпингит) и яичники (аднексит).

К группе риска развития ВЗМОТ относятся женщины, перенесшие внутриматочные вмешательства (самопроизвольные и искусственные аборты, диагностическое выскабливание, установка внутриматочной спирали), а также ведущие нездоровый образ жизни (одна из наиболее частых причин ВЗМОТ – передающиеся половым путем инфекции).

Кроме того, хронические инфекционно-воспалительные процессы могут развиваться у женщин после тяжелых родов как послеродовое осложнение (острый эндометрит).

ВЗОМТ – одна из наиболее частых причин женского бесплодия, кроме того хронический инфекционный процесс в органах малого таза способен вызывать и другие осложнения (синдром хронической тазовой боли, внематочная беременность, спаечный болезнь).

Почему болит живот во время месячных при подслизистой миоме матки

Подслизистая (субмукозная) миома матки – доброкачественная гормонально зависимая произрастающая из мышечного слоя матки опухоль, которая располагается вблизи от слизистой оболочки и деформирует очертания полости матки при своем росте.

Деформирующая полость матки опухоль увеличивает общую поверхность отторгающегося эндометрия и, следовательно, повышает количество выделяющихся простагландинов, что способствует развитию выраженного болевого синдрома. Кроме того, подслизистая миома может нарушать отток менструальной крови, в таких случаях боль в животе во время месячных бывает особенно сильной и может иметь спастический характер.

Заподозрить субмукозную миому можно по сильным менструальным кровотечениям (обильные месячные у пациенток из зоны риска (нерожавшие женщины 30-45 лет) всегда подозрительны в этом отношении).

Рост субмукозной миомы приводит к бесплодию, поскольку создает затруднения для имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Одно из наиболее грозных осложнений патологии – рождение субмукозного узла (изгнание узла на ножке из полости матки), во время которого может произойти выворот матки.

Почему болит живот во время месячных при использовании внутриматочной спирали

Боль в животе во время месячных вызывают только негормональные внутриматочные контрацептивы (ВМК). Дело в том, что сам принцип их действия заключается в повышении синтеза простагландинов. Негормональные ВМК надежно предохраняют от зачатия, однако имеют такие неприятные побочные эффекты как обильное кровотечение и боль во время менструации.

Альгодисменорея при использовании негормональных ВМК сама по себе не является показанием к извлечению спирали. Боль в животе при месячных может со временем полностью исчезнуть (как правило, это происходит к окончанию первого года использования ВМК).

Тем не менее, способ контроля репродукции может быть изменен по желанию женщины. Так, к примеру, гормональные ВМК не вызывают подобных осложнений. Более того, их рекомендуют женщинам с обильными и болезненными менструациями, поскольку использование гормональной спирали позволяет избавиться от данных неприятных симптомов.

Где и когда следует задавать вопрос «Почему болит живот при месячных»

Исходя из всего изложенного выше, следует сделать вывод, что вопрос «Почему болит живот во время месячных» необходимо задавать на очной консультации у врача гинеколога.

Как видим, боль в животе во время месячных нередко бывает единственным симптомом ведущих к бесплодию патологий, таких как эндометриоз, перегиб матки, подслизистая миома матки, инфекционные заболевания органов малого таза и др. В таких случаях определить причину патологии и назначить правильное лечение может только врач после тщательного обследования.

Однако и в тех случаях, когда боль в животе во время месячных вызвана функциональными нарушениями (первичная альгодисменорея, использование негормональной внутриматочной спирали), необходима консультация специалиста, который подскажет, как правильно купировать болевой синдром.

Сеть медицинских центров ЛЕЧУ специализируется в области акушерства и гинекологии, поэтому, обращаясь к нам, вы гарантировано попадете к квалифицированным специалистам.

ЛЕЧУ располагает новейшим современным оборудованием, позволяющим проводить все необходимые исследования на уровне европейских стандартов (от кольпоскопии до МРТ органов малого таза).

Обратившись в любой из центров ЛЕЧУ с вопросом «Почему болит живот при месячных», вы не затратите слишком много времени, потому что все наши центры расположены в местах удобных транспортных развязок (в Москве возле станций метро).

Кроме того, для удобства наших клиенток созданы тематические виды экспресс-диагностики за один день со скидкой, такие как:

• хочу стать мамой;

• молочная железа;

• женская онкология;

• менопауза.

Каждый клиент сети медицинских центров ЛЕЧУ получает в подарок бонусную карту, которая позволяет расплачиваться за услуги накопленными баллами. Кроме того, все наши пациенты получают возможность пользоваться полезными онлайн сервисами «Дежурный врач» и «Персональный медицинский ассистент».

Приходите, мы ждем Вас. 

Сеть медицинских центров ЛЕЧУ.