Боль внизу живота при нефроптозе

Нефроптоз — это опущение почки из поясничной области в область живота и даже таза. При этом она может как возвращаться на свое обычное место, так и не возвращаться туда.

Нефроптоз встречается в 15 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Этому способствует особенности строения женского организма, такие как более широкий таз, сниженный тонус брюшной стенки, большая эластичность связок.

Почки, как и большинство органов тела человека, находятся в относительной подвижности, хотя имеют свое четкое место в организме. В момент вдоха почка смещается вниз на 2-4 см, при глубоком вдохе уходит на 4-6 см. Она реагирует на движения и перемещения тела. Такие физиологические колебания помогают нормальному выделению мочи.

Но случается, орган выходит из-под контроля, связочный аппарат не удерживает почку, и ее движения становятся непредсказуемыми. Она начинает блуждать по организму, может смещаться вниз-вверх, поворачиваться вокруг вертикальной или горизонтальной оси, перемещаться в противоположную сторону. Как правило, потом она возвращается на свое место самостоятельно, но ненадолго. При длительном нахождении в каком-то другом месте почка может зафиксироваться там с помощью образовавшихся спаек.

Причинами нефроптоза являются факторы, приводящие к изменениям связочного аппарата почки (инфекционные болезни, резкое похудание) и к снижению тонуса мышц передней брюшной стенки (например, при беременности), а также травмы, сопровождающиеся перерастяжением или разрывом связочного аппарата почки (резкое поднятие тяжестей, падение с высоты и т.д.).

Симптомы этого заболевания схожи с симптомами мочекаменной болезни почек и включают в себя: боль в поясничной области и изменение цвета мочи. В зависимости от степени заболевания назначается разное лечение. В наиболее тяжелых случаях проводится операция.

В качестве профилактики следует заниматься лечебной физкультурой (ЛФК), включающей в себя целый комплекс полезных упражнений.

Симптомы нефроптоза

Сначала боли возникают после какого-нибудь физического напряжения, подъема тяжести, интенсивного кашля или в конце рабочего дня. Они уменьшаются в положении на спине или на больном боку.

Боли при нефроптозе бывают и очень интенсивными — по типу почечной колики. Они могут появиться внезапно после сильного напряжения или перемены положения тела из лежачего в вертикальное и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов — то ослабевая, то нарастая. Боли часто отдают в паховую область, в половые органы. Иногда такой приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Пациент бывает бледен, покрыт холодным потом, может повыситься температура.

Боли — не единственный симптом нефроптоза. У многих подвижная почка проявляется потерей аппетита, тошнотой, ощущением тяжести в подложечной области, запорами или, наоборот, поносами.

В дальнейшем возможны функциональные расстройства нервной системы в виде повышенной возбудимости, неврастении. акие больные чрезмерно раздражительны, недоверчивы к заключениям и советам врача, мнительны. Они легко утомляются, страдают головокружением, сердцебиением, бессонницей.

В развитии нефроптоза различают три стадии, в зависимости от уровня опущения почки:

• 1 стадия. В этой стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется).
• 2 стадия. В вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой.
• 3 стадия. Почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз.

Диагностика нефроптоза

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра больного и пальпации (прощупывания) почки, лабораторных и инструментальных обследований.

При нефроптозе существует разница артериального давления (АД) на 15-30 мм.рт.ст. у одного и того же больного в вертикальном и горизонтальном положении — в вертикальном оно увеличивается.

При исследовании мочи может обнаружиться небольшое количество белка, лейкоциты и даже эритроциты.

Основной метод диагностики нефроптоза–рентгенологическое и ультразвуковое исследования. Наиболее информативны инструментальные методы обследования почек — обзорный рентгеновский снимок мочевой системы, а также экскреторная урография — рентгеновский метод исследования, сочетающийся с введением контрастного вещества в вену больного. Снимки делаются в положении стоя и лежа.

Ангиография позволяет судить о состоянии почечной артерии, венография — о венозном оттоке. Иногда приходится исследовать все органы желудочно-кишечного тракта (рентген желудка и кишечника, ФЭГДС, колоноскопия) для исключения или подтверждения общего опущения органов брюшной полости.

Осложнения нефроптоза

При значительном смещении почки, чаще книзу, мочеточник изгибается, перекручивается, прохождение мочи затрудняется. Возникает задержка мочи, ее застой в чашечно-лоханочной системе почки. Моча все прибывает, а отток затруднен, лоханки почек расширяются, что со временем может привести к гидронефрозу почки.

Чаще всего застой мочи приводит к пиелонефриту — воспалению чашечно-лоханочной системы почек. Это первое, самое раннее и частое осложнение нефроптоза. В ряде случаев пиелонефрит может протекать остро с развитием выраженного болевого синдрома – почечной колики, что требует неотложной врачебной помощи.

Натягивается почечная артерия, иногда она удлиняется вдвое, естественно сужаясь при этом. В следствие перекрута почечных артерий при нефроптозе часто развивается артериальная гипертензия, сопровождающаяся выраженным повышением артериального давления и плохо поддающаяся медикаментозному лечению. Почке не хватает крови, питательных веществ и кислорода, результатом чего бывают даже гипертонические кризы. Почечное артериальное давление наиболее высокое, особенно за счет диастолических цифр, и может доходить до 280/160 мм.рт.ст.

Лечение нефроптоза

Лечение нефроптоза может быть как консервативным, так и оперативным.

На ранних стадиях заболевания при отсутствии резких болей, если еще не развились осложнения, нефроптоз можно вылечить консервативными методами. К таким методам относятся ортопедическое лечение: специальный бандаж утром, перед тем как встать с постели, надевают на глубоком выдохе на живот, находясь в горизонтальном положении, и снимают вечером.

Предлагается много различных бандажей, поясов, корсетов, но они должны быть изготовлены индивидуально для каждого конкретного больного. Противопоказанием для ортопедического лечения служит лишь почка, фиксированная на новом месте спаечным процессом. Во всех остальных случаях оно показано.

При первой стадии нефроптоза полезны санаторно-курортное лечение, массаж живота, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины, обеспечивающая нормальное внутрибрюшное давление и ограничивающая смещаемость почек вниз.

Лекарственными препаратами невозможно поставить почку на место. Однако они лечат осложнения нефроптоза, такие как пиелонефрит, повышенное артериальное давление при почечной артериальной гипертензии. Обычно назначают спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные средства. Необходимо ограничение тяжелых физических нагрузок.

Если нефроптоз развился в результате похудания больного, то необходимо достаточное питание для того, чтобы набрать потерянный вес.

Для лечения нефроптоза применяют также комплекс физических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическим методам фиксации почки – нефропексии (фиксация почки к соседним анатомическим образованиям). На этой операции уролог возвращает почку в ее обычное ложе в поясничной области и укрепляет ее там. Своевременно проведенная операция обычно дает хорошие результаты. Преходящая артериальная гипертензия, как правило, уходит и артериальное давление нормализуется.

Здоровая почка, как известно, обладает подвижностью, и она может немного смещаться, но не больше, чем на один — два сантиметра. Опущением почки или же болезнью нефроптозом называется ее патологическое смещение на два и более позвонка вниз при движении или каком-либо изменении положения человеческого тела.

В нормальном положении поддерживается почка связочным аппаратом:

• почечной ножкой;
• почечным ложем;
• специальной оболочкой — она крепится к позвоночным боковым отделам.

У людей с какими-либо нарушениями конституции тела, например, у очень худых людей или лиц с дряблыми мышцами брюшной области, естественная поддержка почки нарушается и таким образом происходит ее опущение.

Как проявляет себя заболевания на 3х стадиях

Симптомы опущения почки проявляются у больного зависимости от того, как протекает заболевание. Поэтому все клинические проявления делят на три стадии развития данного недуга.

1-я стадия нефроптоза

На первой стадии болезни опущенная почка становится уже доступной для обычной пальпации на 1/3. Как правило, на высоте вдоха врач прощупывает нижний край опущенной почки — он уходит на выдохе в подреберье. Это первая, начальная стадия, чаще всего протекает без ярко выраженной симптоматической картины. Когда происходит опущение почки на семь сантиметров и больше, могут появиться тупые боли, которые переходят в поясничную зону. Такие болезненные ощущения возникают по причине растяжения так называемой фасциальной капсулы больной почки.

Так же болезненные ощущения могут возникать при значительных физических нагрузках. Обычно они проходят у человека в состоянии покоя или же после того, как больной просто принимает удобное горизонтальное положение, когда почка возвращается на свое первоначальное место в почечное ложе. Признаком опущения почки (правой) на первой стадии может быть некоторая тяжесть в подреберье (в правом). Больным рекомендуется начинать делать лечебные упражнения.

2-я стадия нефроптоза

Обычно на второй стадии  из-под реберной дуги выходит почти вся почка, и она становится доступна для пальпации в клинике уже на 2/3, но только при вертикальном положении больного, а после принятия человеком горизонтального положения, почка по-прежнему способна возвращаться в почечное ложе.

Самой собой, с увеличением уровня смещения почки у больного усиливаются и признаки болезни. Болезненные ощущения становятся более частыми и интенсивными, как при почечной колике. Они возникают у человека, как во время физической деятельности, так и во время резких перемещений.

На данной стадии могут появиться и изменения в моче: анализ показывает повышение уровня эритроцитов и белка. Это является первым признаком застоя в почке крови из-за нарушения естественного венозного оттока.

3-я стадия нефроптоза

На последней третьей стадии у больного вся почка уже выходит из-под места реберной дуги — она опущена аж до малого таза. Болезненные ощущения приобретают систематический характер, и они могут даже отдавать в паховой зоне.

На третьей стадии нефроптоза интенсивность боли уже не зависит от того, в каком положении находится тело больного.

В это самое времени начинают развиваться различные осложнения, такие как, например:

• гидронефроз почки;
• пиелонефрит;
• артериальная гипертензия.

Это важно! Стоит отметить, что болевой синдром является не единственным симптомом опущения почки. Так, на 2-ой и 3-ей стадии наблюдаться может и так называемое форникальное кровотечение в момент мочеиспускания, которое возникает у больного по причине длительного нарушения его кровоснабжения и постоянно нарастающей гипертензии (почечной).

Дополнительные симптомы опущения почки

Болевой синдром дополняться может тошнотой и рвотными рефлексами. Так же у больных могут наблюдаться разного рода психические и эмоциональные расстройства.

К основным из них можно отнести:

1. неврастению;
2. повышение возбудимости;
3. бессонницу;
4. снижение аппетита;
5. в редких случаях отмечается депрессия, приступы головокружения, повышенная утомляемость.

Отметим, что нефроптоз развивается у женщин в 15-ть раз чаще, чем у представителей мужского пола, причем опускается намного именно правая почка.

Так же следует знать, что в период беременности или уже после родов нефроптоз может сопровождаться:

• значительным ухудшением аппетита;
• серьезными расстройствами кишечника;
• депрессивным состоянием;
• неврастеническим синдромом.

Определить опущение почки, признаки которого были выше перечислены, можно с помощью урографии, а так же ультразвуковых исследований.

Основные причины заболевания

Опущение почки может произойти по следующим причинам:

1. Понижение тонуса мышечного корсета брюшной зоны  (довольно таки часто наблюдается нефроптоз у женщин в период беременности, в особенности при многократной или многоплодной).
2. Резкая потеря былого веса и перенесенные ранее инфекционные заболевания (как правило, опущение почек у маленьких деток происходит по причине уменьшения и ослабления жировой капсулы, которая поддерживает почку).
3. Какие-либо травмы в зоне поясничного отдела (область позвоночника) или травмы живота, а также различные гематомы в околопочечной ткани.
4. Генетическая предрасположенность (наследственность).
5. Регулярные физические нагрузки интенсивного характера, в том числе и ношение тяжестей.

Как снять боли при опущении почки?

Лечение опущения почки  на ранних стадиях довольно простое — достаточно носить на протяжении всего дня эластичный бандаж. Именно корсет или бандаж при опущении почек возвращает этот орган в исходное положение и не позволяет ему смещаться. Так же можно приобрести специальный пояс.

Но следует помнить, что нужно заниматься лечебной физкультурой, которая укрепляет стенки брюшной зоны. И не забывайте о том, что в почках при спаечных процессах ношение корсета (бандажа), а также занятия лечебной физкультурой полностью противопоказаны.

К сожалению, при поздно установленном диагнозе или развитии осложнений больному может потребоваться операция. Как правило, перед оперативным вмешательством врач прописывает длительный курс излечения антибиотиками. Раньше во время операции врачи фиксировали почку в нужном положении, не лишая ее естественной подвижности. Но в последнее время доктора отказываются проводить оперативное вмешательство, отдавая предпочтение лекарственным препаратам.

Обращаем ваше внимание на то, что хотя опущение почки в настоящее время встречается довольно таки часто, прогноз данного недуга без надлежащего лечения остается весьма неблагоприятным по причине частого развития разных осложнений. В 20-ти процентах всех случаев болезни (на последней стадии ее развития) больного ожидает утрата работоспособности, но своевременно начатое лечение дает очень хорошие результаты и эффективно помогает сводить к минимуму частоту возникновения осложнений.