Боль внизу живота после спирали мирена
Перед каждой женщиной рано или поздно возникает вопрос о том, какой способ предохранения следует выбрать. Для предотвращения нежелательной беременности существует несколько способов контрацепции. Оральные контрацептивы — таблетки, содержащие минимальную дозу гормонов. Их принимают ежедневно, в одно и то же время. К барьерным методам контрацепции относятся презервативы. Они бывают женские и мужские. Преимущество этого вида предохранения заключается в том, что кроме контрацептивного эффекта, существует защита от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Также существуют менее надежные способы контрацепции, такие как прерванный половой акт и календарный метод.
Что такое внутриматочное средство (ВМС)
ВМС — способ контрацепции, который предназначен для эффективного предупреждения беременности путем механической блокировки продвижения яйцеклетки. Спирали, которые содержат медь или гормоны, имеют спермицидное действие (ухудшают качество сперматозоидов). Они влияют на толщину эндометрия (функционального слоя матки) и цервикальную слизь, поэтому относятся к раннеабортивным средствам.
Внутриматочная спираль — небольшая гибкая пластиковая рамка с медными гильзами или оберткой из медной проволоки.
Внутриматочная спираль (фото: www.medic.ua)
Может содержать определенное количество гормонов (прогестогена), которые высвобождаются ежедневно в полость матки. Устройство изготавливается из полиэтилена с добавлением сульфата бария, который обеспечивает возможность получения изображения во время рентгеновского исследования.
Как и когда можно ставить и удалять спираль
Устанавливать и удалять спираль может только врач-гинеколог. За несколько дней до предполагаемой даты следует отказаться от половой жизни. Нельзя спринцеваться, пользоваться средствами интимной гигиены, вагинальными свечами, таблетками или спреями до проведения процедуры.
Установка внутриматочной спирали (фото: www.medvoice.ru)
Оптимальное время, чтобы ставить спираль, — во время менструации или перед. Это объясняется тем, что шейка матки в такие дни мягче и спираль легче установить. Манипуляция проводится амбулаторно, длительность процедуры — не более 10 минут. Гинеколог обрабатывает внешние половые органы дезинфицирующим средством, затем с помощью зеркала проводит осмотр и расширяет вход во влагалище. Далее в шейку матки вводится небольшое количество обезболивающего средства и с помощью специального аппликатора спираль помещается в полость матки и там же расправляется. Чтобы контрацептив был заметен при осмотре, он оснащен эластичными усиками, которые выводятся из шейки матки во влагалище.
После установки спирали следует повременить с сексом около 5-ти дней. Не стоит применять вагинальные тампоны, а также пить лекарственные средства с ацетилсалициловой кислотой. На несколько дней нужно воздержаться от посещения бани, сауны, нельзя слишком долго находиться под открытым солнцем. В этот период противопоказаны физические нагрузки.
Через неделю с момента установки спирали необходимо обратиться к врачу. Он проверит правильность проведения манипуляции. Если спираль не будет доставлять дискомфорт (тянуть внизу живота), на профилактические осмотры нужно приходить раз в полгода.
Совет врача! У женщин часто возникает вопрос, сколько времени действует спираль. Максимальный срок пребывания внутриматочной спирали в организме — 5 лет. Период может быть и меньше, зависимо от основных составляющих контрацептива
Какие исследования нужно пройти перед введением ВМС
Требуется оценка состояния здоровья женщины. Необходимо исключить инфекционно-воспалительные заболевания. Для этого врач подробно расспрашивает женщину о состоянии ее здоровья, направляет на анализ крови и мочи. Стоит сделать исследования мазка, взятого из цервикального канала, на наличие патогенной микрофлоры. Также женщина проходит осмотр на кресле с использованием гинекологического зеркала на предмет изучения состояния слизистой оболочки влагалища и зева шейки матки.
Преимущества спирали (фото: www.medvoice.ru)
Чтобы исключить беременность со спиралью и наличие эрозивных процессов в шейке матки необходимо проведение ультразвукового исследования половых органов. В случае определения любых заболеваний проводится курс лечения антибактериальными, антигистаминными, противовоспалительными и противогрибковыми препаратами.
После проведения всех необходимых профилактических и диагностических мероприятий согласуется день проведения манипуляции с врачом.
Виды ВМС
Различают разные типы ВМС по виду материалов и компонентов, из которых они изготовлены.
Все спирали разделяют на инертные и медикаментозные. Инертные или средства первого поколения — устройства различной формы и конструкции, которые изготовлены из пластика. Спирали первого поколения — вид нейтральных контрацептивов с полиэтилена, имеет спиральное строение, бывает четырех размеров. На сегодня не используется, так как имеет низкую эффективность.
Медикаментозные спирали изготовляются из полимерной основы в комбинации с металлами или гормональными средствами. Примеси металла необходимы для увеличения срока службы спирали и профилактики возникновения и развития воспалительных процессов в полости матки. Спирали, содержащие гормоны, оказывают лечебный эффект при наличии определенных заболеваний.
Металлосодержащие спирали бывают в виде буквы Т (Коппер — Т, Юнона Био), U, или кольца, изготовлены из металлической основы (Вектор Экстра), покрытой ионами меди, серебра, золота или платины. Эти вещества имеют бактерицидное и контрацептивное действие. Такие внутриматочные средства наиболее востребованы, ведь их срок использования от одного до пяти лет.
Медикаментозные спирали содержат стероидные гормоны — гестаген или левоноргестрел. Имеют Т-образную форму. Используются в контрацептивных и лечебных целях. Срок действия — от одного до трех лет.
Как долго болит живот после установки ВМС
В норме неприятные ощущения сохраняются до недели. Также нормой считаются выделения, которые могут мазать. Если боль сохраняется дольше — это повод обратиться за врачебной консультацией.
Обратите внимание! Для оценки метода контрацепции существует индекс Перля. Он показывает, сколько женщин из сотни забеременели, применяя тот или иной способ предохранения на протяжении года при регулярной половой жизни. Для внутриматочных спиралей индекс 99-99,5%. Это говорит о том, что метод предохранения надежный
Осложнения и побочные действия после установки ВМС
На протяжении полугода женский организм привыкает к спирали. Иногда в этот период возникают осложнения: обострение воспалительных заболеваний репродуктивной системы, скрытых инфекций мочевыделительной системы, появление коричневых выделений. Могут появляться зуд и жжение в области влагалища, боли внизу живота и поясницы, недомогание, озноб, повышение температуры тела.
Часто после введения спирали начинаются маточные кровотечения разного характера — от незначительных кровянистых выделений между менструациями до обильных кровотечений во время критических дней. В этих случаях необходимо индивидуальное лечение. Если оно неэффективно и кровотечения становятся постоянными, необходимо изъять спираль.
Схваткообразные боли внизу живота
Выделяют несколько причин появления схваткообразной боли внизу живота.
Возникновение болевых ощущений может быть связано с повышением тонуса матки. Если после установки спирали болит низ живота сразу после введения или на протяжении первых 2-3 менструаций, то достаточно принять 1-2 таблетки нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, «Ибупрофен». Более длительные болевые ощущения могут указывать на ошибки при введении спирали, что требует консультации гинеколога.
Частые последствия внутриматочной контрацепции — обострение воспалительных процессов, при которых начинает болеть живот после установки спирали. Встречаются как свежие инфекции, так и обострение хронических заболеваний. При диагностике воспалительного процесса спираль удаляют и проводят курс специфического лечения. Использовать внутриматочную контрацепцию можно через полгода.
Перфорация матки — дефект стенки органа. Состояние возникает по вине врача при введении спирали. Факторами риска являются частые аборты, хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов. Признаки перфорации — острая тянущая схваткообразная боль внизу живота и резкое ухудшение общего состояния женщины.
Что является поводом для обращения к гинекологу
За медицинской помощью следует обращаться в случае, если после установки спирали состояние женщины ухудшилось. Или же если врач поставил спираль и болит низ живота более двух месяцев.
Например, появились боли в животе, которые не купируются обезболивающими, нетипичные выделения, боль во время полового акта, кровотечение из половых путей.
Важно! При использовании внутриматочной спирали следует прислушиваться к своему организму. Если появляются неприятные ощущения, обращение к врачу — единственное верное решение
Кто не должен использовать ВМС
Внутриматочную спираль не рекомендовано устанавливать женщинам, которые планируют рожать. Кроме того, использование устройства нежелательно при наличии в прошлом внематочных беременностей, при пороках сердца, болезненных менструациях, злокачественных новообразованиях, активных воспалительных процессах, патологиях шейки матки.
Чтобы не заболеть, используя внутриматочные методы контрацепции, следует внимательно подойти к выбору способа предохранения. Важно учитывать индивидуальные особенности женщины, возраст, наличие сопутствующих патологий. Исходя из этого, врач-гинеколог поможет выбрать вариант, который будет наиболее подходящим.
Список литературы
- Акушерство : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. — 9-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 704 с.
- Гинекология : учеб. для вузов / под ред. Г.М.Савельевой, В.Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР- Медиа, 2012. — 432 с.
- Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. 2015. — 704 с.
- Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии : compendium / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. — М. : Литтерра, 2011. — 720 с.
- Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 944 с.
- Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Гриф Минздравсоцразвития РФ. 2007. Радзинский В.Е., Прилепская В.Н. Кулаков В.И. Издательство: Гэотар-Медиа.
Источник
Наиболее популярным внутриматочным гормональным контрацептивом является спираль Мирена (ВМС). Внутриматочные контрацептивы (ВМК) применяются с середины прошлого столетия. Они довольно быстро полюбились женщинами ввиду многих положительных качеств: отсутствие на женский организм системного воздействия, высокая результативность, удобство в использовании.
Спираль не влияет на качество сексуального контакта, устанавливается на долгий период, практически не требует контроля. Но у ВМК есть очень значительный минус: у многих пациенток развивается склонность к метроррагии, в результате чего им приходится отказываться от этого вида контрацепции.
В 60-е годы были созданы внутриматочные системы содержащие медь. Их контрацептивное действие было еще выше, но проблема кровотечений из матки решена не была. И в итоге, в 70-е годы было разработано 3-е поколение ВМК. Эти медицинские системы сочетают лучшие качества пероральных контрацептивов и ВМК.
Гормонсодержащие противозачаточные отличаются высокой действенностью и вместе с тем они не вызывают развитие метроррагий.
Описание внутриматочной спирали Мирена
Мирена имеет Т-образную форму, помогающую надежно зафиксироваться в матке. Один из краев оснащен петлей из нитей, предназначенной для изъятия системы. В центре спирали заключен гормон беловатого цвета. Он медленно поступает в матку через специальную мембрану.
Гормональным компонентом спирали является левоноргестрел (гестаген). Одна система заключает в себе 52 мг этого вещества. Дополнительное составляющее – полидиметилсилоксановый эластомер. ВМС Мирена находится внутри трубки. Спираль имеет индивидуальную вакуумную пластиково-бумажную упаковку. Хранить ее нужно в темном месте, при температуре 15-30 С. Срок годности с момента изготовления – 3 года.
Действие Мирены на организм
Контрацептическая система Мирена начинает «отпускать» левоноргестрел в матку незамедлительно после установки. Гормон выходит в полость со скоростью 20 мкг/сутки, по истечении 5 лет эта цифра снижается до 10 мкг в день. Спираль имеет местное действие, левоноргестрел почти весь сосредотачивается в эндометрии. А уже в мышечном слое матки концентрация составляет не более 1%. В крови же гормон содержится в микродозах.
После введения спирали действующий компонент поступает в кровь примерно через час. Там его высшая концентрация достигается через 2 недели. Этот показатель существенно может разниться в зависимости от массы тела женщины. При весе до 54 кг содержание в крови левоноргестрела примерно в 1,5 раза выше. Активное вещество почти в полном объеме расщепляется в печени, и эвакуируется кишечником и почками.
Принцип действия Мирены
Контрацептическое действие препарата Мирена не зависит от слабой местной реакции на инородное тело, а главным образом связано с воздействием левоноргестрела. Внедрение оплодотворенной яйцеклетки не производится за счет заглушения активности маточного эпителия. При этом приостанавливается естественный рост эндометрия и уменьшается функционирование его желез.
Также спираль Мирена затрудняет подвижность сперматозоидов в матке и ее трубах. Противозачаточное действие средства повышает высокая вязкость шеечной слизи и утолщение слизистого слоя цервикального канала, что осложняет проникновение сперматозоидов в маточную полость.
После постановки системы несколько месяцев отмечается перестройка эндометрия, проявляющаяся нерегулярными мажущими выделениями. Но спустя нескорое время пролиферация слизистой матки провоцирует существенное уменьшение продолжительности и объема менструальных кровотечений, вплоть до их полного прекращения.
Показания к применению
ВМС устанавливается, прежде всего, для предупреждения нежелательной беременности. К тому же систему применяют при очень сильных менструальных кровотечениях по невыясненной причине. Предварительно исключается вероятность злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. Как гестагенное средство местного действия, внутриматочную спираль используют для профилактики гиперплазии эндометрия, например, при тяжело протекающем климаксе или после двусторонней овариэктомии.
Мирена иногда применяется в терапии меноррагии, если нет гиперпластических процессов в слизистой матки или экстрагенитальных патологий с выраженной гипокоагуляцией (тромбоцитопения, болезнь Виллебранда).
Противопоказания к применению
Спираль Мирена относится к внутренним противозачаточным средствам, следовательно, ее нельзя применять при воспалительных болезнях половых органов:
- эндометрит после родов;
- воспаления в малом тазу и шейке матки;
- септический аборт, выполненный за 3 месяца до постановки системы;
- инфекция, локализующаяся в нижней части мочеполовой системы.
Развитие острой воспалительной патологии органов таза, практически не поддающейся терапии, является показанием к изъятию спирали. Поэтому внутренние контрацептивы не устанавливают при предрасположенности к инфекционным болезням (постоянная смена сексуальных партнеров, сильное снижение иммунитета, СПИД и т.д.). Для защиты от нежелательной беременности Мирена не подходит при раке, дисплазии, фибромиомах тела и шейки матки, изменениях в их анатомическом строении.
Так как левоноргестрел расщепляется в печени, спираль не устанавливают при злокачественном новообразовании этого органа, а также при циррозе и острых гепатитах.
Хотя системное влияние на организм левоноргестрела незначительное, все- таки это гестагенное вещество противопоказано при всех гестагензависимых раковых болезнях, например, раке груди и других состояниях. Также этот гормон противопоказан при инсульте, мигрени, тяжелых формах сахарного диабета, тромбофлебите, инфаркте, артериальной гипертензии. Эти заболевания являются относительным противопоказанием. В такой ситуации вопрос о применении Мирены решается врачом после проведения лабораторной диагностики. Спираль нельзя устанавливать при подозрении на беременность и гиперчувствительности к составляющим препарата.
Побочные эффекты
Часто проявляющиеся побочные действия
Выделяют несколько побочных действий Мирены, которые встречаются практически у каждой десятой женщины, установившей спираль. К ним относят:
- расстройство работы ЦНС: вспыльчивость, головная боль, нервозность, плохое настроение, снижение сексуального влечения;
- повышение массы тела и появление угрей;
- дисфункция ЖКТ: тошнота, боли в области живота, рвота;
- вульвовагинит, боли в малом тазу, мажущие выделения;
- напряжение и болезненность груди;
- боли в спине, как при остеохондрозе.
Все указанные выше признаки ярче всего проявляются в первые месяцы применения препарата Мирена. Потом их интенсивность снижается, и, как правило, неприятные симптомы бесследно проходят.
Редко проявляющиеся побочные действия
Такие побочные эффекты отмечаются у одной пациентки из тысячи. Они также обычно выражены лишь в первые месяцы после установки ВМС. Если интенсивность проявлений со временем не снижается, назначается необходимая диагностика. Редкими осложнениями являются вздутие живота, частые смены настроения, кожный зуд, появление отеков, гирсутизм, экзема, облысение и сыпь.
Аллергические реакции относятся к очень редко проявляющимся побочным действиям. При их развитии необходимо исключить иной источник крапивницы, сыпи и т.д.
Инструкция по применению
Установка спирали Мирена
Внутриматочная система упакована в стерильном вакуумном пакете, который открывают перед установкой спирали. Заблаговременно вскрытую систему необходимо утилизировать.
Установить контрацептив Мирена может лишь квалифицированный гинеколог. Перед этим врач должен провести осмотр и назначить необходимое обследование:
- гинекологический осмотр и осмотр груди;
- анализ мазка из шейки матки;
- маммографию;
- кольпоскопию и исследование малого таза.
Нужно точно убедиться в отсутствии беременности, злокачественных новообразований и ИППП. При обнаружении воспалительных заболеваний, перед постановкой Мирены проводится их лечение. Также следует определить размеры, месторасположение и форму матки. Верное положение спирали обеспечивает противозачаточное действие и защищает от экспульсии системы.
Пациенткам фертильного возраста ВМС вводят в первые дни менструации. При отсутствии противопоказаний, систему возможно установить непосредственно после аборта. При нормальном сокращении матки после родов можно использовать Мирену уже через 6 недель. Выполнять замену спирали можно в любой день независимо от цикла. Для профилактики чрезмерного разрастания эндометрия внутриматочную систему следует вводить в конце менструального цикла.
Меры предосторожности
После установки ВМС необходимо показаться гинекологу через 9-12 недель. Потом посещать врача можно раз в год, при появлении жалоб чаще. Пока клинические данные, доказывающие предрасположенность к развитию варикозного расширения и тромбозу вен ног при применении спирали, отсутствуют. Но при появлении признаков этих болезней, нужно проконсультироваться с доктором.
Действие левоноргестрела негативно отражается на толерантности к глюкозе, вследствие этого пациенткам с сахарным диабетом нужно систематически следить за уровнем глюкозы в крови. При угрозе септического эндокардита у женщин с клапанными пороками сердца введение и удаление системы надо выполнять с приемом антибактериальных средств.
Возможные нежелательные последствия мирены
Удаление ВМС
Спираль нужно изымать через 5 лет после установки. Если далее пациентка не планирует беременность, то манипуляция проводится в начале месячных. Удалив систему в середине цикла, появляется вероятность зачатия. При желании можно один внутриматочный контрацептив сразу же сменить новым. День цикла при этом значения не имеет. После изымания изделия нужно тщательно осмотреть систему, так как при затруднениях в удалении Мирены может произойти соскальзывание вещества в маточную полость. Как введение, так и изъятие системы могут сопровождаться кровотечением и болью. Иногда возникает обморочное состояние или припадок у больных эпилепсией.
Беременность и Мирена
Спираль имеет сильное противозачаточное действие, но не 100%. Если всё-таки развивается беременность, то прежде всего нужно исключить ее внематочную форму. При нормальной беременности спираль осторожно изымают или выполняют медицинский аборт. Не во всех случаях, получается извлечь систему Мирена из матки, тогда повышается вероятность преждевременного прерывания беременности. Также надо принимать во внимание вероятное неблагоприятное воздействие гормона на формирование плода.
Применение при лактации
Левоноргестрел ВМС в незначительной дозировке попадает в кровяное русло и может выделяться с молоком при кормлении малыша грудью. При этом содержание гормона составляет около 0.1%. Врачи утверждают, при такой концентрации исключено, что такая доза способна повлиять на общее состояние крохи.
Часто задаваемые вопросы
Цена Мирены довольна высока, а применение контрацептива может спровоцировать много побочных эффектов. Оказывает ли какое-то положительное влияние средство на женский организм?
Мирена часто используется для восстановления состояния эндометрия после двустороннего удаления яичников или при патологическом климаксе. Также внутриматочная спираль:
- повышает уровень гемоглобина;
- выполняет профилактику рака и гиперплазии эндометрия;
- уменьшает продолжительность и объем идиопатических кровотечений;
- восстанавливает в организме обмен железа;
- снижает боли при альгоменореи;
- проводит профилактику фибромиомы и эндометриоза матки;
- оказывает общеукрепляющее действие.
Используется ли Мирена для лечения миомы?
Спираль приостанавливает рост миоматозного узла. Но нужна дополнительная диагностика и консультация гинеколога. Нужно учитывать объем и локализацию узлов, например, при подслизистых образованиях миомы, изменяющих форму матки, установка системы Мирена противопоказана.
Используется при эндометриозе внутриматочный препарат Мирена?
Спираль используется для профилактики эндометриоза, поскольку она останавливает разрастание эндометрия. Недавно были представлены результаты исследований, доказывающих эффективность лечения заболевания. Но система предоставляет лишь временный эффект и каждый случай должен быть рассмотрен в отдельности.
У меня через полгода после введения Мирены развилась аменорея. Так и должно быть? В будущем я смогу забеременеть?
Отсутствие менструаций – естественная реакция на влияние гормона. Она постепенно развивается у каждой 5 пациентки. На всякий случай проведите тест на беременность. Если он будет отрицательным, то волноваться не стоит, после удаления системы менструации возобновляются, и можно планировать беременность.
После установки контрацептива Мирена могут возникнуть выделения, боли или маточные кровотечения?
Обычно эти симптомы проявляются в слабовыраженной форме, непосредственно после введения Мирены. Сильное кровотечение и боль часто являются показанием к извлечению спирали. Причиной могут быть эктопическая беременность, неправильная установка системы или экспульсия. Срочно обратитесь к гинекологу.
Может ли спираль Мирена повлиять на вес?
Повышение веса – это одно из побочных действий препарата. Но нужно учесть, что встречается он у 1 женщины из 10 и, как правило, этот эффект непродолжительный, через несколько месяцев он исчезает. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Я защищалась от нежелательной беременности при помощи гормональных таблеток, но часто забывала их пить. Как мне сменить препарат на спираль Мирена?
Нерегулярный пероральный прием гормонов не может полностью защитить от беременности, поэтому лучше перейти на внутриматочное предохранение. Перед этим нужно проконсультироваться с доктором и сдать необходимые анализы. Устанавливать систему лучше на 4-6 день менструального цикла.
Когда я смогу забеременеть, после изъятия Мирены?
По статистике 80% женщин беременеют, если конечно этого хотят, в первый же год после извлечения спирали. Она благодаря гормональному действию даже немного повышает уровень фертильности (плодовитости).
Где можно приобрести спираль Мирена? И какова ее цена?
Отпускается ВМС только по рецепту и продается в аптеке. Ее цена обусловлена производителем, и варьируется от 9 до 13 тыс. руб.
Отзывы пациенток и врачей о Мирене
Отзывы женщин о системе Мирена довольно противоречивы, и сочетают восторг и благодарность с отвращением и ужасом. Позитивное впечатление основано, прежде всего, на следующих моментах: отсутствие обильных менструаций и побочных эффектов (у некоторых пациенток проходят в первые месяцы), выгодная стоимость (из расчета на 5 лет), удобство использования (поставил и забыл), не влияет на сексуальный контакт. К тому же спираль многим женщинам помогла приостановить рост миомы и снизить проявления эндометриоза.
Отрицательные отзывы главным образом основывались на претензиях к нарушениям эмоциональной сферы (раздражительность, снижение полового влечения) и неэстетическому внешнему виду (выпадение волос, прыщи).
Отзывы врачей, как и женщин, о ВМС также неоднозначны, но более сдержанны. Специалисты подтверждают высокий контрацептивный эффект и лечебное действие при некоторых заболеваниях. Но они поясняют, что перед установкой спирали Мирена обязательно нужна тщательная диагностика.
Источник
