Аднексит боли внизу живота
Энциклопедия / Заболевания / Женские заболевания / Аднексит
Аднексит — воспаление придатков матки, к которым относятся фаллопиевы трубы и яичники.
В переводе с латыни – сальпинкс означает маточную трубу, а овариум – яичник, поэтому другое название аднексита – сальпингоофорит.
Аднекситом, как правило, болеют женщины репродуктивного возраста (20-35 лет).
По характеру течения выделяют острый, подострый и хронический аднексит.
В зависимости от вовлечения в патологический процесс придатков с обеих или с одной стороны аднексит может быть односторонним или двухсторонним.
По причине, приведшей к возникновению заболевания, различают неспецифический и специфический (например, гонорейный) аднексит.
Причиной развития аднексита являются патогенные микроорганизмы.
Специфический аднексит вызывается гонококками, туберкулезной палочкой, возбудителями дифтерии.
Неспецифический аднексит развивается при проникновении в придатки матки стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, микоплазмы и других бактерий.
Инфекция может распространяться восходящим путем при воспалении влагалища, шейки матки или матки и нисходящим путем из других, вышерасположенных органов (например, при аппендиците).
К предрасполагающим факторам аднексита относятся:
- ослабление иммунитета;
- переохлаждение;
- стрессы;
- частая и беспорядочная смена половых партнеров;
- незащищенный секс во время менструации;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- перенесенное инфекционное заболевание;
- хронические общие, в том числе и эндокринные, заболевания;
- аборты и диагностические выскабливания матки;
- внутриматочная спираль;
- гистероскопия матки и метросальпингография.
Проявления заболевания зависят от его течения.
Признаки острой формы
Острый аднексит и обострение хронического аднексита характеризуется
- резким повышением температуры тела до 38 – 39 градусов,
- появлением признаков интоксикации (тошнота, рвота, слабость, отсутствие аппетита),
- болями внизу живота.
Боли при остром аднексите носят режущий характер, могут отдавать в поясницу и прямую кишку.
Возможно присоединение симптомов расстройства мочеиспускания (рези при мочеиспускании, учащенность).
При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц брюшного пресса.
В запущенных случаях возможно появление признаков раздражения брюшины (признак Щеткина-Блюмберга), что свидетельствует о перитоните.
В тяжелых случаях развивается гнойное расплавление придатков матки (тубоовариальное образование), что требует экстренного оперативного вмешательства.
При несвоевременном или неадекватном лечении острый аднексит переходит в хроническую форму.
Признаки хронической формы
Хронический аднексит характеризуется периодическими ноющими или тянущими болями внизу в живота, в пояснице, которые иррадируют во влагалище, прямую кишку и нижнюю конечность.
Характерным симптомом хронического процесса является диспареуния (боль во время полового акта).
Кроме того, вследствие образования спаек в области малого таза и изменения функции яичников развивается нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (редкие и скудные менструации) и аменореи (отсутствие менструаций 6 месяцев и более).
Также при хроническом аднексите месячные становятся болезненными. Боли при хроническом течении заболевания усиливаются после переохлаждения, стрессовых ситуаций, перед началом менструации.
Во время влагалищного исследования при остром или обостренном аднексите в области придатков матки пальпируются болезненные, увеличенные яичники и трубы (за счет скопления в них жидкости).
Хронический аднексит вне обострения характеризуется наличием тяжистости в области придатков матки, плотными неподвижными яичниками, укорочением влагалищных сводов.
Диагностика аднексита основывается на сборе анамнеза, жалоб, гинекологическом осмотре. Также показаны следующие лабораторные анализы:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови (С-реактивный белок, сахар крови, общий белок и прочее);
- мазок влагалищных выделений на флору, бак. посев и исследования чувствительности к антибиотикам;
- УЗИ органов малого таза;
- лапароскопия (в затруднительных случаях);
- туберкулиновая проба (при подозрении на туберкулезную инфекцию).
Дифференциальную диагностику аднексита проводят с кистами яичника, наружным эндометриозом, аппендицитом и поясничным остеохондрозом.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением аднексита занимается врач-гинеколог.
Лечение острой формы
Больные с острым и обострением хронического аднексита госпитализируются. Назначается покой, гипоаллергенная диета и холод на низ живота (для ограничения воспалительного процесса и купирования болей).
В первую очередь показано проведение терапии антибиотиками широкого спектра действия:
- цефалоспорины (кефзол, цефтриаксон),
- пенициллины (ампиокс, ампициллин),
- фторхинолоны (ципрофлоксацин),
- тетрациклины (доксициклин),
- аминогликозиды (гентамицин) и другие.
Антибактериальное лечение проводится в течение 7-10 дней. При правильно подобранной терапии дополнительный прием препаратов не требуется.
Нелеченый или неадекватно пролеченный острый аднексит приводит к хронизации процесса. Возможные осложнения хронического аднексита:
- бесплодие (развивается за счет непроходимости маточных труб и хронической ановуляции);
- развитие спаечного процесса вплоть до кишечной непроходимости;
- внематочная беременность;
- угроза прерывания беременности и выкидыши;
- воспаление соседних органов (пиелонефрит, цистит, колит).
Прогноз при остром и хроническом аднексите благоприятный для жизни. При хроническом процессе бесплодие возникает у 50% пациенток.
Источник: diagnos.ru
Источник
Аднексит, другое его название сальпингоофорит, это воспаление придатков матки (маточных труб и яичников). Девушки и даже девочки страдают им чаще, чем взрослые женщины. Боли при аднексите бывают сильными и требуют медикаментозного лечения.
Симптомы воспаления придатков
Это заболевание разделяют на 3 вида:
- Острый.
- Хронический.
- подострый.
Для каждого вида характерны свои симптомы, однако общей чертой является боль в нижней области живота, гнойные выделения из влагалища и снижение либидо. Недуг может быть односторонним или двусторонним, когда боль локализуется справа, слева или с обеих сторон. Поскольку симптомы аднексита похожи на признаки других воспалительных процессов в женском организме, то диагностика осуществляется с помощью УЗИ, лапароскопии, анализов и пальпации.
Характерные боли при аднексите
Причиной возникновения заболевания могут стать:
- инфекция;
- переохлаждение;
- беспорядочные половые связи;
- аборт;
-
хирургические вмешательства; - цистит;
- сахарный диабет;
- противозачаточные средства;
- нарушение гигиены и т.д.
Для острой и подострой формы болезни характерны боли внизу живота, иррадиирующие в область спины, поясницы, копчика, бедра, крестца или ягодиц. Все это сопровождается ознобом, повышенной температурой, потливостью. Беспокоят мышечные схватки, гнойные выделения с неприятным запахом, болезненные ощущения при мочеиспускании. Происходит общая интоксикация организма. Обострение воспаления приводит к хроническому аднекситу.
Для хронической формы заболевания характерна ноющая боль в нижней части живота, мигрирующая в крестец.
Болевой синдром становится интенсивнее, ему сопутствуют тошнота, диарея или головокружение. Происходит нарушение менструального цикла. При интимной близости ощущается сильный дискомфорт, болит грудь. Общее состояние характеризуется апатией и раздражительностью. Женщина быстро устает, она излишнее агрессивна и находится в стрессовом состоянии.
Если боль отдает в левый или правый бок, это говорит об одностороннем аднексите. Если болит с обеих сторон, то двусторонний.
Как снять болевые ощущения
Сальпингоофорит — опасное заболевание для женщины. Из-за нарушений в репродуктивной системе последствия могут быть самыми плачевными. При первых же признаках воспаления необходимо обратиться к гинекологу, который назначит специальный курс терапии исходя из результатов анализов и анамнеза пациентки. Своевременная медицинская помощь поможет предотвратить развитие хронического аднексита.
Лечение инфекционных заболеваний основывается главным образом на антибиотиках. Используются препараты практически всех антибактериальных групп:
- аминогликозиды;
- макролиды;
- тетрациклины;
- пенициллины;
- фторхинолоны;
- линкозамиды.
Из основных медпрепаратов противомикробного действия выделяют:
- Метронидазол;
- Эритромицин;
- Ампициллин;
- Гентамицин;
- Офлоксацин;
- Тетрациклин;
- Трихопол;
- Рокситромицин и др.
Также в комплексе с ними применяются вагинальные свечи и лекарства, восстанавливающие здоровую микрофлору вагины.
-
Клиндацин; - Тержинан;
- Клион Д;
- Бетадин;
- Полижинакс;
- Ацилакт;
- Бифидумбактерин.
Входят в лечение противовирусные, противовоспалительные средства и иммуномодуляторы. Длительность курса составляет около 10-12 дней. Для устранения остаточных болей и улучшения микроциркуляции крови в малом тазу используют физиотерапию.
Необходим и прием витаминных комплексов, который тоже подбирается индивидуально.
Если в трубах обнаружены спайки, то для их удаления применяют свечи или лапароскопию. Из народных средств хорошо помогает ромашка, сок алоэ или мед, а также спринцевание или паровые ванночки на основе целебных трав.
Заключение
В профилактических мерах необходимо придерживаться правильного питания для улучшения иммунитета. Рекомендуется включить в рацион больше свежих овощей, зелени, фруктов. Важно не злоупотреблять алкоголем, жирной и соленой пищей, отдать предпочтение запеченной или отварной еде.
Нельзя заниматься активным спортом во время заболевания, так как упражнения, в которых задействованы брюшные мышцы, могут спровоцировать развитие острого аднексита, обильное кровотечение и усиление болей.
Не рекомендуется использовать тампоны и заниматься сексом во время менструации, т.к во время месячных особенно высок риск попадания инфекции в организм.
Обязательным условием является соблюдение правил гигиены и использование нижнего белья из натуральных тканей. Нужно избегать переохлаждений, одеваться по сезону, особенно уделяя внимание ногам. Непременно посещать гинеколога для профилактического осмотра 1 раз в полгода. Вовремя оказанная помощь позволит избежать таких последствий, как бесплодие или внематочная беременность.
Источник
Наиболее часто встречающаяся причина, почему болят придатки – аднексит. Но не только воспаление яичников провоцирует появление болей. Есть и другие, на менее серьезные болезни, которые требуют лечения. Посмотрим, почему могут заболеть придатки, и когда необходима экстренная помощь.
1. Аднексит
По статистике, у большинства женщин, обратившихся по поводу болей придатков диагностируют аднексит.
© shutterstock
Причины
Основной фактор, провоцирующий воспалительный процесс – переохлаждение.
Также заболевание могут вызывать:
- болезни, передающиеся половым путем;
- снижение иммунитета;
- нарушение гормонального фона;
- медицинские манипуляции (аборт, диагностическое выскабливание).
Придатки могут заболеть внезапно или боль нарастает постепенно.
Симптомы
Симптоматика зависит от характера патологического процесса.
Острый
При остром течении аднексита придатки сильно болят. Режущая или колющая боль отдает в поясницу.
Помимо болезненных ощущений в придатках, у женщины появляются следующие симптомы:
- подъем температуры до высоких цифр;
- слабость;
- потливость;
- мышечные и суставные боли;
- затрудненное мочеиспускание.
При остром воспалении придатков низ живота напряжен. Могут появляться выделения из влагалища.
Патология чаще развивается с одной стороны. Женщина отмечает, что сильнее болит левый придаток или правый.
Хронический
Эта форма возникает, как осложнение острого аднексита. Если боли и воспаление придатков не сопровождаются выраженным ухудшением самочувствия, то женщины нередко откладывают визит к врачу, а это приводит к тому, что болезнь переходит в хроническую форму.
При хроническом воспалении яичника отмечается:
- ноющая или тянущая боль внизу живота и во влагалище;
- нарушение менструации.
Месячные становятся обильными или скудными, нарушается цикл.
Лечение
При остром воспалительном процессе в придатках назначают антибиотики:
- Амоксиклав;
- Эритромицин;
- Трихопол;
- Цефтриаксон.
Дополнительно проводится устранения провоцирующего фактора (лечение ЗПП, восстановление гормонального фона).
Для снижения сильной боли в придатках и уменьшения воспаления прописывают противовоспалительные нестероидные препараты:
- Ибупрофен;
- Кеторолак;
- Индометацин.
При хроническом аднексите терапию подбирают с учетом причины заболевания. Антибактериальные средства назначают только тогда, когда воспаление придатков происходит из-за бактериальной микрофлоры.
Кто лечит
При остром аднексите женщину госпитализируют в гинекологическое отделение. Хроническое воспаление придатков лечится амбулаторно под наблюдением гинеколога.
2. Спаечная болезнь
Придаток может болеть из-за того, что в яичнике и фаллопиевых трубах появляются спайки.
© shutterstock
Причины
Появление спаек на придатках может спровоцировать:
- удаление аппендицита;
- осложненные роды;
- хронический аднексит;
- половые инфекции;
- воспаления тазовых органов.
Спайки на придатках развиваются постепенно, нарушая проходимость маточных труб и затрудняя овуляцию.
Симптомы
В области придатка женщина ощущает болевой дискомфорт. Боль усиливается при сексе и во время менструации.
На ранних стадиях болезни болеть может только после интимного контакта или при месячных. Появление боли при этих состояниях является первым признаком нарушений в работе придатков.
Лечение
Удалить все образовавшиеся спайки невозможно. Терапия направлена на улучшение работы придатков и устранение непроходимости фаллопиевых труб. Женщине назначают принимать:
- витамины;
- иммунностимуляторы.
Хороший лечебный эффект оказывает физиотерапия:
- ультразвук;
- грязи;
- электрофорез с Йодом или Лидазой;
- высокочастотные импульсные токи.
Для устранения трубной непроходимости делают лапароскопию и иссекают спайки внутри трубы.
Несмотря на то, что при спайках на придатках боль незначительная, возникшее состояние требует немедленного лечения. Отсутствие необходимой терапии становится причиной вторичного бесплодия.
Кто поможет
Лечением спаек на придатках занимается гинеколог.
3. Половые инфекции
Причиной воспаления придатков у женщин нередко становятся ЗППП.
© shutterstock
Причины
Заражение происходит в следующих случаях:
- незащищенный секс с больным партнером;
- использование общих предметов гигиены.
Риск заразиться ЗППП повышается у женщин, часто меняющих половых партнеров.
Симптомы
Боль в области придатков умеренная. Основными признаками ЗППП являются:
- появление влагалищных выделений;
- боль при мочеиспускании.
При месячных и при интимном контакте боль усиливается.
Лечение
При болезнях, передающихся половым путем, назначают антибиотикотерапию. Препарат назначают с учетов характера возбудителя.
К кому обратиться
Если после незащищенного секса болят придатки и возникли выделения из влагалища – следует пройти обследование у венеролога.
Несмотря на то, что боль в придатках возникает по разным причинам, игнорировать возникшее состояние опасно. Это может привести к серьезным осложнениям.
© shutterstock
Почему еще болят придатки
Рассмотрим, что еще может провоцировать боль в придатках:
- Овуляторный синдром. Недостаточный синтез гормона прогестерона при овуляции становится причиной боли. При этом придатки болят в определенную фазу менструального цикла.
- Аппендицит. Нередко воспаление червеобразного отростка принимают за боль в правом придатке. Определить причину: аппендицит или воспаление придатка, удается только с помощью диагностического обследования.
- Заболевания шейки матки. При эрозии, воспалении или травмах после медицинских манипуляций боль от шейки может иррадиировать в придатки.
Самостоятельно определить причину болей в придатках почти невозможно. Для выявления характера болезни необходимо диагностическое обследование.
Нужна ли экстренная помощь
Нередко женщина, не зная: что делать, если болят придатки, при сильной боли принимает анальгетики и откладывает визит к врачу «на завтра». Но в некоторых случаях отсутствие экстренной помощи приводит к развитию серьезных осложнений. Посмотрим, когда необходимо вызывать «скорую»:
- Выраженные болевые ощущения. Когда придатки болят сильно, то это указывает на острый патологический процесс и требуется экстренно начать лечение.
- Локализация справа. Если часто болит правый бок после секса или при менструации, то «скорую» вызывать не нужно. А вот впервые возникший болезненный дискомфорт требует внимания. Следует помнить, что в области правого придатка боли могут появляться при воспалении аппендикулярного отростка.
- Сопутствующая симптоматика. Когда боли в придатках сопровождаются лихорадкой, мышечными болями или диспепсическими расстройствами – требуется экстренная госпитализация.
Если же болит в области придатков умеренно, то нужно обратиться в женскую консультацию. После обследования и выявления причины врач подберет необходимое лечение.
Причин появления болей в придатках много и почти все они связаны с патологическими отклонениями в репродуктивной сфере. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию такого серьезного осложнения, как бесплодие.
Источник
Аднексит (сальпингоофорит) – воспалительный процесс с одновременный вовлечением яичников и маточных труб (придатков матки). В остром периоде характеризуется болью внизу живота, интенсивнее со стороны воспаления, повышенной температурой, признаками интоксикации. Может наблюдаться нарушение менструальной функции. В хронической стадии клиника менее выражена, возникают периодические рецидивы заболевания. Ведет образованию спаек и сращений в маточных трубах, повышает вероятность внематочной беременности и бесплодия.
Общие сведения
Аднекситом или сальпингоофоритом называется одно- или двухстороннее, сочетанное воспаление яичников и фаллопиевых (маточных) труб, образующих придатки матки. В структуре воспалительных заболеваний женского полового аппарата воспаление придатков (аднексит) занимает одно из первых мест. Воспаление придатков может вызываться стрептококками, энтерококками, стафилококками, гонококками, грибками, вирусами, микобактериями туберкулеза, эшерихиями, хламидиями и прочими микроорганизмами. Часто причиной аднексита служат микробные ассоциации (обычно кишечная палочка и стафилококк). Как правило, возбудители аднексита устойчивы ко многим антибиотикам.
Туберкулезная палочка, гонококк обычно вызывают двустороннее воспаление придатков, стрептококк, стафилококк и кишечная палочка — одностороннее. Предрасполагают к развитию воспаления придатков или его рецидиву переохлаждение, заражение ИППП, несоблюдение гигиенических норм, стрессы, беспорядочные половые связи.
Аднексит
Причины аднексита
Возбудители патологического процесса при аднексите могут попадать в фаллопиевы трубы следующими путями:
- гематогенным (с током крови);
- лимфогенным (с током лимфы);
- нисходящим (из сигмовидной или слепой кишки по брюшине);
- восходящим (из влагалища в цервикальный канал, затем в полость матки, маточные трубы и яичники).
Гематогенное инфицирование придатков при аднексите происходит в случаях туберкулезного поражения гениталий, лимфогенное и нисходящее – при заболеваниях прямой, сигмовидной кишки и червеобразного отростка слепой кишки. Для кишечной палочки, стрептококков, стафилококков входными воротами служат восходящие анатомические каналы половых путей. Хламидии и гонококки способны проникать сквозь неповрежденные ткани половых путей. Нередко инфекция попадает в придатки несколькими путями одновременно.
Патогенез
Развитие воспалительного процесса при аднексите начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной трубы с постепенным вовлечением мышечного и серозного слоев. Далее воспаление распространяется на окружающие ткани: покровный эпителий яичника и тазовую брюшину. Сразу после овуляции инфекция попадает в лопнувший фолликул или желтое тело, развиваясь далее в яичнике.
При аднексите яичник и труба спаиваются вместе с образованием единого воспалительного конгломерата, а затем и тубоовариального абсцесса. Исходом воспаления придатков является развитие многочисленных спаек, ограничивающих проходимость маточных труб. Течение аднексита может быть острым, подострым, хроническим (без рецидивов и рецидивирующим).
Диагностика
Основаниями для постановки диагноза при аднексите служат данные анамнеза (введение внутриматочной спирали, аборты, проведение диагностического выскабливания, осложненные роды, факторы, повлекшие обострение воспаления придатков и т. д.), предъявляемые жалобы и результаты объективных исследований:
- Гинекологический осмотр. При двуручном гинекологическом исследовании при аднексите определяется одно- или двустороннее болезненное увеличение придатков матки.
- Микробиологические исследования. Установить микробного возбудителя аднексита позволяет бакпосев и исследование мазков мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.
- Ультразвуковая диагностика. УЗИ при аднексите выявляет воспалительные образования (гидросальпинксы, пиосальпинксы) придатков.
- Лапароскопия. Как диагностический метод для выявления гнойных образований и осмотра маточных труб с одновременным проведением внутриполостных лечебных процедур при воспалении придатков используется лапароскопия.
- Рентгенография. С целью определения проходимости маточных труб и степени выраженности в них патологических изменений при хроническом аднексите проводится гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества.
- Функциональные тесты. В случаях нарушения менструального цикла при воспалении придатков для оценки функции яичников проводятся функциональные пробы: измерение ректальной температуры, определение симптома зрачка, натяжения цервикальной слизи.
Острый аднексит
Симптомы острого аднексита
Острая форма аднексита протекает с характерной клинической картиной: интенсивные, резкие боли внизу живота, отдающие в задний проход, крестец и более выраженные на стороне воспаления, повышенная температура, нередко сопровождающаяся ознобом, появление необычных слизистых или гнойных выделений, слабость, разбитость, дизурические расстройства, вздутие живота. При пальпации живота отмечаются симптомы мышечной защиты (раздражения брюшины). В формуле крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
Часто развивается двустороннее воспаление придатков, сочетающееся с воспалением матки. Аднексит может сопровождаться альгоменореей и меноррагией. При нарастании воспалительных изменений происходит образование гнойной мешотчатой опухоли в области придатков – тубоовариального абсцесса. При абсцедировании существует риск разрыва фаллопиевой трубы и попадания гнойного содержимого в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита. При сильной интоксикации в острой фазе аднексита могут возникать изменения со стороны нервной, сосудистой систем.
Выраженные симптомы при неосложненной форме острого аднексита сохраняются 7-10 дней, затем постепенно ослабевают болевые ощущения, нормализуются кровь и температура тела. Исходом острого воспаления придатков может служить полное клиническое выздоровление (при адекватно и своевременно проведенном лечении) либо хронизация процесса с длительным течением.
Стадии развития
В развитии острого аднексита отмечаются четыре последовательные стадии:
- стадия острого эндометрита и сальпингита без симптомов раздражения тазовой брюшины;
- стадия острого эндометрита и сальпингита с симптомами раздражения тазовой брюшины;
- стадия острого аднексита, сопровождающаяся развитием воспалительного конгломерата и абсцедированием;
- разрыв тубоовариального абсцесса.
Течение острого аднексита проходит две фазы:
- Токсическую — с преобладанием аэробной флоры и симптомов интоксикации.
- Септическую – с присоединением анаэробной флоры, утяжелением симптомов аднексита и развитием осложнений. В септической фазе аднексита происходит формирование гнойного тубоовариального образования с угрозой перфорации.
Лечение острого аднексита
Острая стадия воспаления придатков подлежит стационарному лечению с созданием условий для физического и психического покоя пациентки, назначением легко усвояемой диеты, адекватного количества жидкости (щелочные питье, морс, чай), наблюдением за выделительной функцией. При остром аднексите назначается: антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия, обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение.
Основными средствами терапии аднексита служат антибиотики с учетом чувствительности возбудителя к препарату. Доза антибактериального препарата должна обеспечивать его максимальную концентрацию в воспалительном очаге. В лечении воспаления придатков широко используются антибиотики следующих групп:
- пенициллинов (ампициллин, оксациллин);
- тетрациклинов (доксациклин и тетрациклин);
- фторхинолонов (офлоксацин и др.);
- макролидов (азитромицин, эритромицин, рокситромицин);
- аминогликозидов (канамицин, гентамицин);
- нитроимидазолов (метронидазол);
- линкозамидов (клиндамицин).
В антибактериальной терапии аднексита предпочтение отдается антибиотикам длительного периода полураспада и выведения (ампициллин — 5 часов, амоксициллин — 8 ч и др.). При тяжелом клиническом течении воспаления придатков, риске развития септических осложнений, смешанной или анаэробной флоре назначаются антибиотики в различных сочетаниях (гентамицин + левомицетином, клиндамицин + хлорамфеникол, линкомицин + клиндамицин, пенициллины + аминогликозиды).
Бактерицидное действие на анаэробную флору оказывает метронидазол (назначается внутривенно или перорально). Для снятия симптомов интоксикации при аднексите назначается инфузионная терапия: внутривенное введение растворов глюкозы, декстрана, белковых препаратов, водно-солевых растворов (общий объем жидкости до 2-2,5 л/сут.). При развитии гнойных форм воспаления показано оперативное лечение аднексита. Сегодня хирургическая гинекология широко применяет малотравматичные методы проведения операций, в том числе и при лечении аднексита.
При остром гнойном аднексите проводится лапароскопия, в ходе которой удаляется гной и проводится орошение антисептиками и антибиотиками очага воспаления. Успешно применяется эвакуация содержимого мешотчатой опухоли методом пункции сводов влагалища и последующее местное введение антибиотиков. В ряде случаев при развитии гнойного расплавления придатков (нарастание почечной недостаточности, угроза вскрытия гнойника, генерализация септического процесса) показано их оперативное удаление (аднексэктомия).
После снятия острых симптомов аднексита, в подострой фазе назначаются физиотерапия (ультразвук, электрофорез с магнием, калием, цинком на низ живота, вибромассаж) и биостимуляторы. При отсутствии своевременных лечебных мероприятий острый аднексит переходит в хроническое воспаление придатков, протекающее с периодическими обострениями.
Хронический аднексит
Симптомы
Хронический аднексит чаще всего является результатом недолеченного острого процесса и протекает с рецидивами, возникающими в результате влияния неспецифических факторов (стрессовых ситуаций, переохлаждения, переутомления и т. д.). Периоды обострения хронического воспаления придатков протекают с ухудшением общего самочувствия женщины, слабостью, появлением или усилением болей внизу живота, повышением температуры тела до 37—38°, появлением слизисто-гнойных выделений из половых путей. Через 5-7 дней симптомы аднексита постепенно затихают, сохраняется лишь умеренная ноющая или тупая боль в животе.
У 50% пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются кратковременные или стойкие нарушения менструального цикла по типу меноррагии, метроррагии, альгоменореи, редко олигоменореи. У 35-40 % женщин с хроническим аднекситом наблюдается расстройство половой функции (болезненность при половом акте, понижение или отсутствие полового влечения и т. д.). При хроническом воспалении придатков нарушается функция органов пищеварения (колит и др.) и мочевыделения (цистит, бактериурия, пиелонефрит). Частые рецидивы аднексита приводят к развитию неврозов, снижению трудоспособности женщины, возникновению конфликтных ситуаций в семье.
Варианты течения
Обострение хронического аднексита может протекать по двум вариантам:
- инфекционно-токсическому — с увеличением патологической секреции, экссудативных процессов в придатках матки, усилением их болезненности, изменениями в формуле крови;
- нейро-вегетативному – с ухудшением самочувствия, снижением трудоспособности, неустойчивостью настроения, сосудистыми и эндокринными нарушениями.
Осложнения
Хроническое рецидивирующее воспаление придатков часто приводит к развитию патологических исходов беременности (внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша), вторичного бесплодия. Бесплодие при хроническом аднексите может являться не только следствием анатомических и функциональных изменений в маточных трубах, но и нарушений функции яичников (расстройство менструального цикла, ановуляция и т. д.). Такие смешанные формы бесплодия, возникающие вследствие воспаления придатков, крайне трудно поддаются лечению.
При хроническом аднексите отмечается формирование инфильтратов, развитие склеротических процессов в маточных трубах и их непроходимости, образование спаечных процессов вокруг яичников. Из хронического очага при аднексите инфекция может распространяться на другие органы и вызывать хронический колит, холецистит, пиелонефрит.
Лечение хронического аднексита
В стадии обострения хронического аднексита проводятся лечебные мероприятия, соответствующие острому процессу (госпитализация, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, витамины). После стихания обострения воспаления придатков рекомендуются проведение аутогемотерапии, инъекций алоэ, физиотерапии (УФ-облучения, электрофореза с лекарственными препаратами (лидаза, калий, йод, магний, цинк), УВЧ-терапии, ультразвука, вибромассажа) под контролем лабораторных и клинических показателей.
Физиотерапевтические процедуры, применяемые при воспалении придатков уменьшают экссудацию тканей, обладают рассасывающим и обезболивающим действием, способствуют уменьшению образования спаек. Эффективны при хроническом воспалении придатков лечебные грязи (озокерит), парафинолечение, лечебные ванны и влагалищные орошения с хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами. В стадии стойкой ремиссии аднексита показано курортное лечение.
Диета при аднексите
Соблюдение диеты при воспалении придатков укрепляет устойчивость организма к инфекционным агентам, улучшает обменные процессы в очаге воспаления. В период острой и подострой стадии аднексита назначают гипоаллергическую диету, исключающую белки яиц, грибы, шоколад, сладости и т. д. и ограничивающую количество поваренной соли и углеводов. Общая калорийность суточного рациона включает 100 г белков, 70 г жиров, 270-300 г углеводов (2300 ккал в сутки). Рекомендуемая при аднексите термическая обработка пищи – варка или тушение.
Вне обострения аднексита строгое соблюдение диеты не обязательно, однако питание должно быть сбалансированным и рациональным с достаточным употреблением белка и витаминов.
Профилактика
В группу риска по развитию аднексита входят женщины, страдающие половыми инфекциями, использующие внутриматочные контрацептивы, перенесшие операции на репродуктивных органах
